Рекомендации AASLD по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Возможность использования в России

Рост числа полных людей во всем мире поддерживает интерес к диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Выход в 2012 г. Руководства Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG – AmericanCollegeofGastroenterology) и Американской ассоциации гастроэнтерологов (AGA – AmericanGastroenterologicalAssociation) по диагностике и ведению пациентов с НАЖБП (Руководство ACG/AGA) в значительной степени может облегчить работу практикующим врачам. Данная публикация посвящена ее краткому обзору.

Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном увеличении числа полных людей во всем мире. Эта проблема затрагивает все слои населения независимо от национальной, социальной и профессиональной принадлежности, а также региона проживания, возраста и пола. Вместе с ожирением растет и распространенность заболеваний, патогенетически с ним связанных. Интерес к неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) обусловлен по меньшей мере тремя причинами: широкой распространенностью НАЖБП, возможностью неблагоприятного перехода заболевания в цирроз печени и патогенетической связью с развитием метаболического синдрома, а впоследствии – атеросклеротических изменений. Несмотря на многочисленные публикации, посвященные данной теме, размытость многих рекомендаций по ведению больных данной категории объясняет интерес к новым убедительным данным по теме жировой болезни печени, основанных на доказательной базе и мнении ведущих экспертов.

Выход в 2012 г. руководства Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG – American College of Gastroenterology) и Американской ассоциации гастроэнтерологов (AGA – American Gastroenterological Association) по диагностике и ведению пациентов с НАЖБП (Руководство ACG/AGA) в значительной степени может облегчить работу практикующим врачам [1]. Однако, несмотря на видимые позитивные свойства данной публикации, существует реальная необходимость их адаптации к особенностям российского здравоохранения и определения перспектив развития [2].

Хотелось бы кратко просмотреть основные рекомендации по диагностике и лечению НАЖБП, пропустив введение и определения.

Так, при диагностике НАЖБП надо руководствоваться следующими критериями:

1. Текущее или недавнее потребление более 21 стандартной порции (drinks) в неделю мужчинами и более 14 стандартных порций (drinks) в неделю женщинами является обоснованным доказательством значительного потребления алкоголя (т.е. алкогольной болезни печени – АБП), когда у пациента подозревается НАЖБП (класс рекомендаций 2, уровень достоверности С).

2. Пациентам без предшествующего подозрения на стеатоз печени, если он был обнаружен в результате инструментального обследования, при наличии клинических или лабораторных признаков поражения печени требуется такое же обследование, как в случаях подозрения на НАЖБП (класс рекомендаций 1, уровень достоверности A).

3. Пациентам без предшествующего подозрения на стеатоз печени, если он был обнаружен в результате инструментального обследования, в отсутствие клинических или лабораторных признаков поражения печени рационально оценить метаболические факторы (ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия), а также альтернативные причины печеночного стеатоза (АБП или лекарственное поражение) (класс рекомендаций 1, уровень достоверности A).

4. Пациентам без предшествующего подозрения на стеатоз печени, если он обнаружен в результате инструментального обследования, в отсутствие клинических или лабораторных признаков поражения печени биопсия печени не рекомендуется (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

При этом отмечается, что использование ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве скринингового теста слишком дорого и обременительно, в то время как с учетом маломанифестной клинической картины НАЖБП у нас УЗИ является основным методом для верификации и последующей диагностики НАЖБП.

5. Скрининг на НЖБП ...

В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, Ю.А. Кравчук, О.И. Ефимов