Рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона (2013)

Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона (БК), разработанные ведущими российскими гастроэнтерологами, составлены на основании данных литературы, Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению БК, представленного Европейским обществом по изучению язвенного колита и БК (ECCO). Рекомендации являются руководством для практических врачей при ведении пациентов с БК и подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.

1. Введение

Настоящие рекомендации по диагностике и лечению больных болезнью Крона (БК) разработаны экспертной комиссией ООО «Ассоциация гастроэнтерологов России», ООО «Ассоциация колопроктологов России» и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) при Ассоциации колопроктологов России в составе: Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Барановский А.Ю., Белоусова Е.А., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Низов А.А., Николаева Н.Н., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэкто-ва Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Халиф И.Л., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шифрин О.С., Щукина О.Б.

В работе над рекомендациями принимали также участие: Алексеенко С.А., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Головенко А.О., Григорьева Г.А., Жигалова Т.Н., Князев О.В., Куляпин А.В., Лахин А.В., Михайлова Т.Л., Морозова Н.А., Никитина Н.В., Никулина И.В., Одинцова А.Х., Светлова И.О., Ситкин С.И., Соловьев О.Л., Ткаченко Е.И., Юрков М.Ю., Яков-лев А.А.

Рекомендации составлены на основании данных литературы, Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению БК, представленного Европейским обществом по изучению язвенного колита и болезни Крона (ECCO), и включают следующие разделы: определение и классификация БК, диагностика, консервативное и хирургическое лечение, прогноз.

Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности (УД) и согласно общепринятой классификации Оксфордского Центра доказательной медицины. Библиография включает 102 российских и зарубежных источника, однако в настоящей публикации рекомендации приводятся без списка литературы. Рекомендации являются руководством для практических врачей при ведении пациентов с БК и подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.

1.1. Валидизация рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей амбулаторного звена, которые тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на заседании профильной комиссии «Колопроктология» Экспертного совета Минздрава России 17 декабря 2012 г. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

2. Определение и классификация болезни Крона

2.1. Определения

Болезнь Крона – хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений. При БК могут поражаться любые отделы ЖКТ – от полости рта до ануса. В большинстве случаев БК поражает илеоцекальный отдел. В отличие от язвенного колита (ЯК) БК не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами.

Обострение (рецидив, атака) БК – появление типичных симптомов заболевания в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой.

Ремиссия БК – исчезновение типичных проявлений заболевания (УД 5, СР D). Выделяют:

• клиническую – отсутствие симптомов БК (соответствует значению индекса активности БК < 150; см. ниже);
• эндоскопическую – отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании;
• гистологическую ремиссии – отсутствие микроскопических признаков воспаления.

2.2. Классификация БК

Для описания локализации поражения применяется Монреальская классификация (табл. 1). Поражение верхних отделов ЖКТ редко встречается в изолированном виде и, как правило, дополняет терминальный илеит, колит или илеоколит.

I. По распространенности поражения выделяют:

локализованную БК:

- c поражением протяженностью менее 30 см. Термин обычно используют при изолированном поражении илеоцекальной зоны (< 30 см подвздошной кишки + правый отдел толстой кишки);

- возможно изолированное поражение небольшого участка толстой кишки;

распространенную БК – поражение протяженностью более 100 см (сумма всех пораженных участков).

II. По характеру течения выделяют:

острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания):

- c фульминантным началом;

- c постепенным началом;

хроническое непрерывное течение (отсутствие ремиссии в течение 6 месяцев от начала обострения на фоне адекватной терапии);

хрон...

Е.А. Белоусова