Рекомендации по лечению бронхиальной астмы с учетом достижения контроля заболевания

В современном обществе бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний. По данным мировой статистики, в мире насчитывается около 300 млн больных БА. Так, среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5 % случаев; дети болеют еще чаще – до 10 %. Есть даже страны, в которых распространенность БА среди населения достигает 15 % (Новая Зеландия, Ирландия). Имеется также немало достоверных свидетельств роста распространенности БА во многих странах. Несмотря на то что в последние два десятилетия отмечен безусловный прогресс как в диагностике, так и в лечении БА, вопросы диагностики, лечения и контроля остаются актуальными. Основной задачей лечения БА является достижение контроля заболевания, который подразумевает отсутствие симптомов болезни или их минимальную выраженность, отсутствие ограничений в повседневной деятельности и потребности в препаратах неотложной помощи (или она минимальна) и крайне низкую частоту обострений. Контроль БА, который заключается в устранении проявлений заболевания, достигается с помощью адекватной и рациональной медикаментозной терапии.

Бронхиальная астма (БА) - одно из наиболее распро­страненных заболеваний современного общества. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхатель­ных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может значи­тельно ограничивать жизнь пациентов, а в ряде случает приводить к госпи­тализации в реанимационное отделе­ние и даже быть причиной смерти. По данным M. Masoli и соавт. [1], в настоящее время БА страдают около 300 млн человек во всем мире. К 2025 г. их число увеличится еще на 100 млн.

Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функцио­нальных методов исследования, БА нередко диагностируют как различные формы бронхита и как следствие - неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков, отхаркиваю­щих и противокашлевых препаратов.

Большинству пациентов БА устанав­ливают при выраженных симптомах заболевания. Таким образом, рас­пространенный тезис, высказанный в GINA (Global Initiative for Asthma, 1995) [2], о том, что “все, что сопро­вождается свистящими хрипами, сле­дует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное”, остается актуальным и в наши дни.

БА является большим социальным бременем и влечет за собой значитель­ные расходы на диагностику и лечение со стороны как самих пациентов и их родственников, так и системы здра­воохранения. Все вышеизложенное показывает, что БА является актуаль­ной проблемой здравоохранения и в нашей стране, и во всем мире.

Цель и задачи лечения БА

С учетом рекомендаций, представ­ленных в GINA-2006 [3], основной задачей лечения БА является дости­жение контроля заболевания, который предусматривает отсутствие у пациен­тов симптомов болезни или их мини­мальную выраженность, отсутствие ограничений в повседневной дея­тельности, потребности в препаратах неотложной помощи (или она мини­мальна) и крайне низкую частоту обо­стрений. Таким образом, достижение контроля БА означает устранение про­явлений заболевания, что достигается с помощью адекватной и рациональ­ной медикаментозной терапии.

Итак, цель лечения БА — достиже­ние и поддержание контроля клини­ческих проявлений. Вместо исполь­зовавшейся ранее классификации по степени тяжести БА эксперты CINA рекомендовали новую, основанную на уровне контроля БА: контролируе­мая БА, частично контролируемая БА, неконтролируе-мая БА. Степень тяже­сти заболевания может варьироваться в течение месяцев или лет, поэтому подход по уровню контроля позволяет отражать не только тяжесть заболева­ния, но и ответ пациента на проводи­мую терапию.

Если на первом визите пациента врач оценивает тяжесть течения БА и назначает ему соответствую-щую сте­пени тяжести терапию (табл. 1), то во время последующих визитов оценива­ется достигнутый с помощью терапии контроль БА (табл. 2). Показатели, связанные с увеличением риска воз­никновения нежелательных явлений в будущем, включают плохой контроль клинических симптомов, частые обо­стрения в течение предыдущего года, любое лечения БА в отделении неот­ложной помощи, низкий уровень ОФВ₁ (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду).

Таблица 1. GINA 2006: ступени терапии.

Таблица 2. Классификация БА по уровню контроля (CINA-2006).

В GINA-2006 подчеркивается, что увеличение потребности в препаратах неотложной помощи, особенно еже­дневное их использование, указывает на утрату контроля БА и необходи­мость пересмотра терапии. В GINA-2009 [4] рекомендован новый подход к контролю БА с оценкой текуще­го и последующего снижения риска обострений, нестабильного течения заболевания, быстрого снижения функции легких, побочных эффектов (табл. 3).

Таблица 3. Классификация БА по уровню контроля CINA-2009.

Принципы лечения БА

Продемонстрировано, что при соблюдении рекомендаций доказатель­ной медицины можно улучшить резуль­таты терапии. Внедрение в практику на местном и государственном уровнях рекомендаций, основанных на данных доказательной медицины, позволяет улучшать результаты лечения БА.

Фармакотерапия БА подразделяется на два класса препаратов: “коротко­действующие препараты для облегче­ния симптомов”, которые устраняют симптомы острой бронхоконстрикции, и “препараты для длительного контроля заболевания”, которые при регулярном применении улучшают контроль астмы в целом.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении БА и применении базис­ных препаратов, нельзя полностью исключить прием короткодействую­щих β₂-агонистов. Даже при хорошем контроле БА не существует гарантий полного устранения симптомов и обо­стрений. Контакт с аллергеном, в т. ч. неожиданный, пребывание в накурен­ном пом...

Н.П. Княжеская