Реконструктивные операции у больных с протяженными дефектами тазовых отделов мочеточников

Проведено сравнение отдаленных результатов различных реконструктивных операций пациентам с протяженными сужениями тазовых отделов мочеточников. В исследование включены 175 больных с протяженными сужениями тазовых отделов мочеточников, прооперированных и наблюдавшихся в клинике урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова с 1998 по 2014 г. Возраст обследуемых колебался от 18 до 69 лет. Мужчин было 79 (45,2%), женщин – 96 (54,8%). Все пациенты были разделены на три группы. Первую группу составили 102 (58,3 %) больных, которым произведена уретеропластика по методу Боари, вторую – 54 (30,1 %) пациента, перенесших кишечную пластику мочеточников, и третью – 19 (10,9%) пациентов, которым была выполнена аппендикоуретеропластика. Оценку функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах осуществляли на основании результатов лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных и эндоурологических методов исследования. Период послеоперационного наблюдения составил от 3 мес до 16 лет (в среднем 7,3±0,8 года). Установлено, что в группе оперированных по методу Боари ранние послеоперационные осложнения развились у 5 (4,9%) больных. Поздние осложнения имели место у 13 (12,8%) пациентов, что оказалось достоверно выше, чем в группах сравнения (p<0,05). Среди пациентов, которым произведена кишечная пластика мочеточников, в раннем послеоперационном периоде осложнения имели место 7 (12,9%) больных. В отдаленном послеоперационном периоде частота осложнений составила 5,6%. Среди 19 пациентов, перенесших аппендикулярную пластику мочеточников, в раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдали. На отдаленных сроках наблюдения они возникли у 2 (10,5%) больных, что оказалось достоверно ниже, чем в группе больных, перенесших операцию Боари (p<0,05). Кишечная, а в ряде случаев и аппендикулярная пластика мочеточников позволяют заместить дефекты одного или обоих мочеточников любой локализации и протяженности и получить хорошие функциональные результаты на отдаленных сроках, нередко являясь эффективной и безопасной альтернативой операциям по замещению мочеточников тканями собственной мочевыделительной системы.

Введение. В настоящее время для замещения мочеточника и мочевого пузыря предложено и используется на практике более 80 различных вариантов восстановительных операций [1, 2]. Наибольшее распространение среди них нашли реконструктивные вмешательства с использованием собственных неизмененных тканей мочевых путей (уретероуретероанастомоз, различные варианты перекрестных анастомозов, операции Боари, Демеля и psoas-hith), а также операции с применением в качестве трансплантатов различных сегментов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе и червеобразного отростка [3].

Экспериментальное обоснование и внедрение в клиническую практику операций по замещению мочеточника различными сегментами ЖКТ стали важным этапом развития оперативной урологии [4–7]. Однако до сих пор продолжается дискуссия в отношении хирургической техники и выбора оптимального пластического материала [8–11]. Каждая клиника пропагандирует тот метод, которым она чаще всего пользуется на практике. Это объясняется отсутствием исследований, позволяющих на большом клиническом материале сравнить отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций с использованием собственных неизмененных тканей мочевыводящих путей и заместительных пластик мочеточников с применением различных сегментов ЖКТ и в особенности червеобразного отростка.

Целью настоящей работы было сравнить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с протяженными сужениями мочеточников, которым произведена кишечная и аппендикулярная уретеропластика или пластика с использованием собственных неизмененных тканей мочевыводящих путей.

Материалы и методы. Для проведения сравнительного исследования нами были отобраны 175 больных с протяженными сужениями тазовых отделов мочеточников, прооперированных и наблюдавшихся в нашей клинике с 1998 по 2014 г. Возраст обследованных колебался от 18 до 69 лет и в среднем составил 45,3±8,7 года. Мужчин было 79 (45,2%), женщин – 96 (54,8%). Все пациенты были разделены на три группы. Первую составили 102 (58,3%) больных, которым пластика произведена с использованием неизмененных тканей мочевыводящих путей (операция Боари и ее модификации). Во 2-ю группу вошли 54 (30,1%) больных, которым выполнена кишечная пластика мочеточников, в 3-ю – 19 (10,9%) пациентов, перенесших аппендикоуретеропластику. Сравниваемые группы не имели статистически значимых различий по полу и возрасту (p<0,05).

Оценку функционального состояния почек и мочевых путей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах осуществляли на основании результатов комплексного обследования, включившего определение уровня сывороточного креатинина, электролитов, кислотно-основного состояния крови, ультрасонографию верхних и нижних мочевых путей, экскреторную урографию, реносцинтиграфию, ретроградную и антеградную пиелоуретерографию с пробой Whitaker'a, компьютерную томографию брюшной полости и малого таза, комплексное уродинамическое исследование, при необходимости – цисто- и уретероскопию.

Срок наблюдения составил от 3 мес до 16 лет (в среднем 7,3±0,8 года). При обработке д...

Б.К. Комяков, В.А. Очеленко