Ремоделирование митрального клапана у больных острым инфарктом миокарда с ишемической митральной регургитациеи

Изучены показатели ишемической деформации структур митрального клапана и количественные показатели митральной регургитации у 130 пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в острой и подострой стадиях заболевания. Показатели митральной регургитации определяли с помощью двух количественных методов допплер эхокардиографии (PISA метод и Q DE метод). В результате исследований получены данные, свидетельствующие о том, что у больных ОИМ с ишемической митральной регургитацией в процессе ремоделирования митрального клапана происходит деформация структур клапана, вызывающая появление митральной регургитации. Выявлена корреляция между степенью тяжести ишемической митральной регургитации и нарушениями структур митрального клапана у больных ОИМ в острой и подострой стадиях заболевания.

В процессе ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) происходят сложные изменения не только сократительного миокарда ЛЖ, но и перестройка структур митрального клапана (МК) с развитием у некоторых пациентов ишемической митральной регургитации (ИМР).

Ремоделирование МК (изменения структуры клапана) у больных ОИМ означает процесс комплексно-
го нарушения функции клапана без морфологических изменений его створок и подклапанного аппарата в ответ на утрату части жизнеспособного миокарда ЛЖ. Взаимодействие нескольких патогенетических факторов, направленных на изменение показателей структур клапана в процессе ремоделирования, определяет характер и выраженность ишемической деформации митрального клапана (ИДМК).

Изучение последовательности изменений структур МК у больных ОИМ имеет большое значение для понимания механизмов развития ИМР и ее роли в развитии сердечной недостаточности у больных ИБС.

Цель исследования: изучить процесс ремоделирования (перестройки) структур МК у больных трансмуральным и крупноочаговым ОИМ с ИМР в острой и подострой стадии ИМ.

Материал и методы

Обследованы 160 пациентов с крупноочаговым и трансмуральным ОИМ, поступивших в отделение
кардиореанимации ГКБ № 7 Москвы (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных больных (n=160).

У 130 обследованных пациентов был ОИМ с ИМР и у 30 пациентов, составивших группу сравнения, ОИМ без ИМР. Диагноз ОИМ основывался на критериях, рекомендованных ВОЗ (1970). Возраст пациентов составлял от 37 до 81 года (средний 60,9±10,2 года).

Пациентов включали в исследование по следующим критериям: наличие крупноочагового или трансму-
рального ОИМ, удовлетворительного окна визуализации при эхокардиографии (ЭхоКГ), структурно нормального МК, недилатированного левого предсердия (ЛП) и отсутствия нарушений ритма сердца во время исследования. Критериями исключения были: наличие других (кроме ОИМ) заболеваний сердца (органическое поражение створок клапанов, врожденные пороки сердца, заболевания перикарда, инфильтративные заболевания, пролапс МК, аортальная регургитация).

Всем пациентам проводили стандартные общеклинические, лабораторные (общий анализ крови, креатинфосфокиназа — КФК, ее фракция МВ, тропонин I), рентгенологические и электрокардиографические исследования.

На 2-е и 20-е сутки заболевания с помощью ЭхоКГ определяли количественные показатели ИМР [площадь регургитационного отверстия (SRO мм2), регургитационный объем (RV, мл), фракция регургитации (RF, %)] с использованием комбинации цветового допплеровского картирования проксимального сходящегося потока регургитации (PISA-метод, proximal isovelocity surface area method) и количественной допплер-ЭхоКГ (Q-DE-метод) [1—3].

У всех больных для оценки показателей деформации МК измеряли величину систолического верхушечного прогиба створок МК — расстояние между точкой смыкания створок и плоскостью митрального кольца (h, см) (рис. 1).

Желнов В.В., Андреева Н.В., Щеглова Ю.М., Комарова И.С., Дворецкий Л.И.