Урология №1 / 2017
Рентгенэндоваскулярная хирургия в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы
1 Кафедра специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии (зав. – проф. А.И. Неймарк) ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава, Барнаул, Россия; 2 Отделенческая клиническая больница на ст. Барнаул ОАО РЖД, урологическое отделение, Барнаул, Россия; 3 КГБУЗ «Краевая клиническая больница», отделение рентгеноперационных методов диагностики и лечения, Барнаул, Россия
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности суперселективной эмболизации и химиоэмболизации простатических артерий как самостоятельного метода лечения РПЖ и ДГПЖ.
Материалы и методы. С 2004 по 2015 г. проведена эмболизация артерий ПЖ у 116 пациентов с ДГПЖ, средний возраст которых составил 73,2±5,2 года. Объем ПЖ варьировался от 55 до 296 см3. В период с 2011 по 2015 г. проведено лечение 37 пациентов с РПЖ методом рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации. Все пациенты имели верифицированный РПЖ стадии T2а (7 пациентов) и стадии T2с (30 пациентов). Средний возраст пациентов составил 72,3±2,06 года. Уровень простатспецифического антигена (ПСА) колебался от 0,8 до 17 нг/мл, средний показатель – 13,1±3,9 нг/мл. Объем ПЖ составил от 61 до 93 см3 (средний объем – 69,4±9,3). Срок наблюдения составил от 8 до 42 мес.
Результаты. После проведения эмболизации при ДГПЖ достоверно уменьшилось количество симптомов по шкале I-PSS, увеличилась Qmax. Объем ПЖ и узлового образования в среднем уменьшился на 53 и 47% соответственно, максимальный эффект – уменьшение объема железы на 82%.Эффект от ХЭ достигнут 31 (83,7%) больным. Объективный ответ получен по результатам снижения уровня ПСА, уменьшения объема ПЖ по данным ТРУЗИ и улучшения качества мочеиспускания. Медиана ПСА через 6 мес составила 3,4±0,02 нг/мл. У всех больных после проведения ХЭ отмечено значительное снижение объема предстательной железы. Наибольшее снижение объема ПЖ наблюдалось через 6 мес после лечения. После проведения ХЭ отмечено улучшение качества мочеиспускания, что подтверждается данными урофлоуметрии и оценкой симптомов нижних мочевых путей по шкале I-PSS. Через 12 мес выполнена контрольная биопсия 16 пациентам с РПЖ. В 12 случаях наблюдались фиброз и дистрофия эпителия без признаков атипии, в 2 – лечебный патоморфоз. Процедура ХЭ перенесена удовлетворительно и не вызвала никаких значимых осложнений.
Заключение. Применение методов эмболизации при ДГПЖ и химиоэмболизации при локализованном РПЖ показало хорошую эффективность и безопасность для пациентов, не подлежавших традиционным методам лечения.
Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) являются наиболее распространенными урологическими заболеваниями у мужчин в пожилом и старческом возрасте [1–2]. Ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет и выраженная соматическая патология ограничивают использование традиционных хирургических методик. Улучшение качества жизни таких пациентов остается актуальной задачей современной урологии [3].
В последние годы отмечается повышенный интерес врачей различных специальностей к такой отрасли медицины, как интервенционная хирургия, которая позволяет проводить эндоваскулярные вмешательства с минимальной травматичностью, низким операционным риском и отсутствием необходимости в проведении анестезиологического пособия [3].
Впервые эндоваскулярная эмболизация в урологической практике нашла свое применение при купировании опасных для жизни кровотечений из мочевого пузыря и предстательной железы (ПЖ). Эмболизация артерий ПЖ использовалась в течение многих лет для остановки кровотечения в связи с прогрессирующим РПЖ, а также для остановки кровотечения после операций на ПЖ [4].
Впервые эмболизация артерий ПЖ при ДГПЖ выполнена в 2004 г. на базе отделения рентгеноперационных методов диагностики и лечения КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Барнаула. Результаты нашего исследования впервые были опубликованы в 2009 г. [5]. Нами пролечены 38 больных ДГПЖ с тяжелой сопутствующей патологией, не позволившей выполнить трансуретральную резекцию или аденомэктомию. В результате проведенного лечения удалось снизить объем ПЖ на 45% и улучшить качество мочеиспускания, а 4 больным заживить цистостому. В последующих исследованиях отечественных и зарубежных авторов применение данного метода лечения ДГПЖ позволяет 80–93% пациентов добиваться уменьшения объема ПЖ более чем на 40% [6–11].
Основным источником кровоснабжения ПЖ является нижняя пузырная артерия – ветвь внутренней подвздошной артерии, от которой отходят от 2 и более артерий ПЖ.
Дополнительным источником являются ветви средней прямокишечной, внутренней половой и запирательной артерий (рис. 1.)
Современное оборудование для рентгенэндоваскулярных вмешательств позволяет проводить суперселективную катетеризацию и проводить различные манипуляции в просвете мелких сосудов.
Возможности суперселективной катетеризации мелких артериальных сосудов позволяют не только проводить эмболизацию, но и вводить лекарственные препараты непосредственно в ткань органа.
Химиоэмболизация (ХЭ) – это инновационный метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, сочетающий эмболизацию артерии, питающей опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат.
Эмболизация артериального сосуда, питающего пораженный злокачественной опухолью орган, приводит к некрозу опухоли и замедлению ее роста [12–15]. Суть метода заключается в резком замедлении регионарного кровотока в опухоли путем химиоэмболизации, что обеспечивает пролонгированный контакт опухоли с высокой концентрацией химиопрепарата. Это вызывает усиленную диффузию его в ткань, что позволяет добиваться выраженного противоопухолевого эффекта без увеличения суммарной дозы препарата.
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности суперселективной эмболизации и химиоэмболизации простатических артерий как самостоятельного метода лечения ДГПЖ и РПЖ.
Материалы и методы. Лечение проведено на базе отделения рентгеноперационных методов диагностики и лечения Краевой клинической больницы.
С 2004 по 2015 г. проведена эмболизация артерий ПЖ у 116 пациентов ДГПЖ, средний возраст которых составил 73,2±5,2 года. Объем ПЖ варьировался от 55 до 296 см3.
С 2011 по 2015 г. проведено лечение 37 пациентов с РПЖ методом рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации. Все пациенты имели верифицированный РПЖ стадии T2а (7 пациентов) и стадии T2с (30 пациентов). Средний возраст пациентов составил 72,3±2,06 года. Уровень простатспецифического антигена (ПСА) колебался от 0,8 до 17 нг/мл, средний показатель – 13,1±3,9 нг/мл. Объем ПЖ составил от 61 до 93 см3 (средний объем – 69,4±9,3). До проведения ХЭ 8 пациентов получали антиандрогенную терапию в монорежиме, четверым была выполнена хирургическая кастрация. Двадцать четыре (66,6%) пациента имели симптомы нижних мочевых путей. У четверых имелись цистостомические дренажи. Срок наблюдения за пациентами с ДГПЖ и РПЖ составил от 8 до 42 месяцев. Все пациенты с ДГПЖ и РПЖ имел...
