Рентгеноэндоваскулярная окклюзия артерий простаты – альтернативный инновационный метод лечения больных аденомой предстательной железы больших размеров

Выбор метода оперативного лечения аденомы простаты во многом зависит от размеров железы, однако нередко он может быть ограничен для больного с анестезиологическим или соматическим риском. В статье представлен альтернативный метод лечения при больших размерах аденомы предстательной железы – рентгеноэндоваскулярная окклюзия артерий простаты (РЭВОАП), с помощью которого были пролечены 38 больных. Эффективность РЭВОАП оценивали в сравнении с открытой аденомэктомией (40 больных) и приемом ингибитора 5α-редуктазы (43 больных). Достоверное уменьшение объема предстательной железы и увеличение скорости потока мочи зарегистрированы в течение первых двух месяцев после операции. Продолжительность госпитализации в группе РЭВОАП была существенно меньше, чем в группе открытой аденомэктомии, — 2,3 дня против 19,7 соответственно (р<0,001). Представлены варианты использования РЭВОАП в клинической практике.

Введение

Аденома предстательной железы (АПЖ) – одно из самых частых заболеваний, развивающихся с возрастом. По данным отечественных и зарубежных исследователей [1, 2], встречаемость АПЖ среди мужчин в возрасте до 50 лет составляет около 50%, а к 80 годам увеличивается до 80%. При АПЖ характерны специфические гистологические изменения. Начальная трансформация тканей может происходить уже в возрасте 35–40 лет. В связи с этим первые симптомы заболевания могут появляться в том же возрасте. По данным C. Roehrborn и соавт. [3], симптомы, характерные для АПЖ в возрасте 40 лет, развиваются у 18% мужчин, в 50 лет – у 29%, в 60 – у 40%, в 70 лет — у 56%. Аденома предстатель-ной железы является медленно прогрессирующим хроническим заболеванием, характеризующимся “синусоидным” типом течения и может проявляться периодами симптоматического ухудшения или стабилизации. В связи с тем что АПЖ – это возрасто зависимый недуг [1, 4, 5], у пациентов дополнительно повышается риск развития различных хронических заболеваний, таких как метаболический синдром, сахарный диабет (СД) 2 типа, болезни сердечно-сосудистой системы и т.д., значительно осложняющих курацию этой категории больных [6]. В консервативной терапии АПЖ удалось достичь значимых успехов, однако операция остается единс-твенным радикальным методом лечения. Согласно Рекомендациям совещания совета экспертов по лечению аденомы предстательной железы (2009), оптимальным вариантом оперативного вмешательства при размерах простаты от 30 до 80 см3является ее трансу-ретральная резекция (ТУР), а при бóльших размерах – открытая аденомэктомия [1]. Выбор метода лечения АПЖ обычно зависит от соматического состояния пациента, и часто возможность проведения оперативного пособия ограничивается высоким операционно-анестезиологическим риском. Необходимо также учитывать увеличение сроков нахождения в стационаре и последующей реабилитации в случае развития послеоперационных осложнений. С появлением лазерных технологий и внедрением диодного лазера Дорнье Уробим стало возможным эндоскопическое лечение АПЖ, значительно превышающей в объеме 80 см3. Однако при этом всегда следует иметь в виду, что с увеличением размеров предстательной железы и объема оперативного вмешательства также увеличивается риск развития осложнений на разных этапах лечения [7]. В связи с этим особую значимость в лечении АПЖ приобретают другие малоинвазивные оперативные методы с минимальными рисками развития возможных осложнений и отсутствием необходимости общей анестезии, использование которых позволяет сокращать сроки пребывания в стационаре, что в конечном итоге повышает безопасность лечения и как следствие – улучшает качество жизни пациентов. В отделении андрологии и урологии Эндокринологического научного центра внедрен малоинвазивный метод лечения пациентов с объемом АПЖ более 80 см3, высоким операционно-анестезиологическим риском, которым не показано стандартное оперативное лечение. Принцип метода рентгеноэндоваскулярной окклюзии артерий простаты (РЭВОАП) заключается в редукции артериального притока к предстательной железе, что приводит к быстрому уменьшению объема предстательной железы и выраженности симптоматики заболевания. Использование данной методики,

разработанной на основе достижений отечественных ученых [8–10], позволяет исключить риск развития типичных осл...

Д.Г. Курбатов, С.А. Дубский, И.И. Ситкин, А.Е. Лепетухин.