Репродукция и сексуальность

Что происходит с репродукцией, демографией и естественным отбором в современном мире? Этот вопрос сегодня волнует ученых, врачей, психологов, социологов, демографов, политиков. Низкая рождаемость является глобальной проблемой общественного здравоохранения в мире, стремительно растет число стран со стареющим населением, а к бездетности все чаще приводит не бесплодие, а осознанный выбор самих людей. Самая закрытая, интимная сторона жизни человека – сексуальность – становится предметом пристального изучения, а обеспечение сексуального и репродуктивного здоровья населения заявлено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как одна из важнейших целей развития тысячелетия.

Демография и фертильность

Общие коэффициенты фертильности в странах, входящих в состав Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), резко сократились за последние несколько десятилетий в среднем с 2,7 в 1970 г. до 1,7 ребенка на одну женщину детородного возраста в 2000-х годах. Во всех странах ОЭСР уровень рождаемости снизился среди молодых женщин и увеличился среди женщин позднего репродуктивного периода. Общий коэффициент рождаемости в большинстве стран ОЭСР ниже уровня воспроизводства – 2,1 [1].

По данным Росстата, суммарный коэффициент рождаемости на 1 женщину репродуктивного возраста в Российской Федерации был наиболее низким за последние десятилетия в 2000 г. и составлял 1,195, однако к 2012 г. он поднялся до 1,691 [2].

Бездетные женщины во многих культурах до настоящего времени страдают от дискриминации, стигматизации и остракизма, а брак без детей нередко окружающими рассматривается как несостоятельность супружеской пары [3]. Бездетность в паре может быть связана с первичным или вторичным бесплодием, невынашиванием беременности, перинатальными потерями. Отсутствие подходящего партнера может также привести к вынужденной бездетности. Однако установка на бездетный брак все чаще оказывается сознательным выбором пары. При этом пара может не только планировать беременность на более поздний период, но и считать бездетный брак идеальным.

В соответствии с анализом данных Демо­графических обследований и обследований здоровья, проведенных ВОЗ в 2004 г., в развивающихся странах более 186 млн женщин в возрасте 15–49 лет, состоявших или состоящих в браке, хотят иметь ребенка, что означает одну супружескую пару из четырех [4].

Федеральной службой государственной статистики в 2012 г. проведено масштабное обследование репродуктивного здоровья населения в 30 субъектах Российской Федерации. В ходе обследования опрошено 10 054 человека, в том числе 5144 женщины и 4910 мужчин. Около 2/3 респондентов (63,9%) состояли в зарегистрированном или незарегистрированном браке, 22,4% опрошенных никогда не состояли в браке, у 13,7% респондентов брак был в прошлом, но прекратился по той или иной причине. На момент опроса 68,7% респондентов имели детей, при этом среднее число рожденных детей составляло 1,13 (женщины – 1,11; мужчины – 1,14). Обследование репродуктивных планов показало, что 55,3% опрошенных женщин при наличии всех необходимых условий хотели бы иметь двоих детей, а 19,7% – троих [2]. Результаты исследования позволяют предположить, что в целом по России предпочтения в отношении деторождения меняются мало, несмотря на существенное снижение рождаемости в последние десятилетия. Для каждой пятой россиянки в идеальной семье должно быть трое детей, а для каждой седьмой – четыре и более [5].

В популяции, по данным ВОЗ, около 5% женщин бесплодны в связи с анатомическими, генетическими, эндокринными и иммунологическими, то есть непредотвратимыми факторами [6].

Систематический анализ 277 исследований в области здоровья позволил оценить с помощью отно­­сительного показателя распространенность первичного и вторичного бесплодия в мире на 2010 г. у женщин в возрасте от 20 до 44 лет. Ока­­за­лось, что среди всех женщин, желающих ребенка, первичным бесплодием страдали 1,9%, а вторичным – 10,5%. В России авторы методом моделирования определили распространенность первичного бесплодия среди всех женщин 20–44 лет на уровне 1,9%, а вторичного – 3,2%, что укладывается в пре­­делы среднего уровня бесплодия в популяции [7].

Особенно ярко снижение общего уровня фертильности в популяции демонстрирует динамика изменений показателей нормы параметров эякулята у мужчин за последние 70 лет (таблица).

В совместном докладе ВОЗ и Всемирного банка об инвалидности (2011) было показано, что бесплодие является восьмым по распространенности серьезным нарушением здоровья и занимает пятое место среди групп населения в возрасте до 60 лет после депрессии, нарушений зрения, непредумышленных травм и алкоголизма [13].

Проблемы репродукции и демографии не­­посредственно связаны с сексуальностью. Дейст­вительно, сексуальная ф...

Сухих Г.Т., Стеняева Н.Н.