Репродуктивная дисфункция как следствие инфекционно-воспалительных заболеваний

Туберкулез остается важной медицинской и социально-демографической проблемой. Хроническое воспаление предстательной железы – как неспецифической, так и туберкулезной этиологии – понижает качество эякулята, что в условиях исходно невысокого уровня фертильности в популяции может иметь драматические последствия. Бесплодие может быть самым первым симптомом, побуждающим пациента обратиться к врачу; в ходе обследования диагностируют туберкулез. Но влияние туберкулеза предстательной железы на функциональные показатели эякулята не изучено. Показано позитивное влияние препаратов селена и цинка на качество эякулята у больных хроническим неспецифическим простатитом, при идиопатическом бесплодии, однако не изучена эффективность их комплексного применения при туберкулезе предстательной железы.

Актуальность туберкулеза на современном этапе. Согласно данным ВОЗ, около трети населения земного шара инфицированы M. tuberculosis (МБТ). Риск развития туберкулеза у инфицированного человека не превышает 10%, однако в случае сочетанных заболеваний, таких как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации внутренних органов, а также при наличии вредных привычек (табакокурение) и хроническом недоедании этот риск существенно возрастает [1].

Среди внелегочных форм туберкулеза с начала XX в. 40–56% приходилось на урогенитальный туберкулез (УГТ), однако с 2008 г. на лидирующие позиции вышел туберкулез костей и суставов [2]. На Украине УГТ также занимает второе место (после костно-суставного) в структуре внелегочного туберкулеза и составляет 29,5% [3]. По данным некоторых авторов, генитальный туберкулез занимает второе место в структуре внелегочного, причем ведущим симптомом остается бесплодие [4].

В Японии с 2000 по 2007 г. было диагностировано 355 случаев УГТ, из них нефротуберкулез у 242 пациентов, туберкулез мужских половых органов у 90 [5]. П. И. Степанов [6] у 79,7% больных туберкулезом половых органов мужчин обнаружил туберкулез скротальных органов, туберкулез простаты диагностировал у 85,2%; у подавляющего числа пациентов одновременно диагностировали туберкулез придатка/яичка и предстательной железы.

Среди 58 больных туберкулезом предстательной железы жителей Западной Сибири у 3 (5,2%) диагностировали изолированный туберкулез простаты; у одного из них диагноз верифицировали бактериологически, у двух других — патоморфологически после выполненной в урологических отделениях общей сети чреспузырной аденомэктомии в связи с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы [7].

Туберкулез предстательной железы считается редким заболеванием, выявляемым случайно при выполнении оперативного вмешательства на простате, однако в действительности правильнее будет назвать его редко диагностируемым заболеванием. Подтверждают это положение факты обнаружения туберкулеза предстательной железы у каждого третьего больного туберкулезом легких, подвергшегося биопсии простаты по тем или иным причинам [8], и у 77 % мужчин, умерших от туберкулеза любых локализаций [9].

В конце прошлого века И. С. Камышан и соавт. [10, 11] много внимания уделяли совершенствованию диагностики и лечения больных туберкулезом простаты; авторы считали необходимым выполнять биопсию простаты для верификации диагноза. T. Donahue и соавт. [12] также рекомендовали в обязательном порядке в диагностически сложных случаях выполнять биопсию простаты, но подчеркивали, что до настоящего времени нет единых указаний, касающихся методики, зон забора материала, точек вкола.

В. М. Куксин [13] полагал, что обнаружение кальцинатов предстательной железы при проведении трансректального УЗИ (ТРУЗИ) служит веским основанием для проведения фтизиоурологического обследования.

Медицинская и социальная проблема бесплодия. Бесплодие – проблема современного общества с растущей актуальностью. По некоторым оценкам, 15% пар инфертильны [14]. Основные показатели спермограммы в значительной степени подвержены воздействию как экзогенных, так и эндогенных факторов [15]. Воспаление предстательной железы обусловливает нарушение качества спермы – в немалой степени за счет оксидативного стресса, продуцирущего продукты воспаления [16]. Уровень инфертильности больных туберкулезом предстательной железы к настоящему времени не изучен.

Хронический простатит как предпосылка к нарушению репродуктивной функции. Имеются доказательства негативного влияния хронического простатита и инфекций урогенитального тракта на качество эякулята [17]. Хроническое воспаление сопровождается увеличением перекисного окисления липидов, снижением антиоксидантной функции (возрастает уровень диеновых конъюгатов, малонового диальдегида, снижается активность каталазы и супероксиддисмутазы), развитием оксидативного стресса, что обусловливает снижение фертильности [18]. Гипотезу повреждающего влияния оксидативного стресса на спермии экспериментально подтвердили J. Potts и соавт. [19].

Некоторые исследователи полагают, что наличие четкой взаимосвязи между простатитом и бесплодием у мужчин нельзя считать доказанным, однако соглашаются, что сопровождающая это заболевание лейкоспермия повышает уровень реактивных форм кислорода в семенной жидкости, вызывает иммунные отклонения, что может служить кофактором в развитии бесплодия у больных простатитом [20].

M. Ludwig и соавт. [21] полагали, что воспаление и инфекция мужских половых органов служат важным фактором развития инфертильности. Не только простатит, но и эпидидимит, уретрит негативно влияют на оплодотворяющую способность эякулята [22]; особенно сильно выражено это влияние в случае генерализованного поражения органов половой системы мужчин, например простатовезикулоэпидидимита [23].

В работе [24] показано, что у мужчин со сниженной фертильностью и инфекциями урогенитального тракта в большинстве случаев положите...

А.В. Осадчий, Е.В. Кульчавеня