Ретроперитонеоскопическая технология в хирургии забрюшинного пространства

Активное развитие малоинвазивной хирургии забрюшинного пространства с использованием эндовидеотехнологий ставит вопрос о наиболее рациональном доступе при данных операциях. В обзоре проанализированы исследования, посвященные сравнению чрезбрюшинного и ретроперитонеоскопического доступов. Рассмотрены преимущества и наиболее типичные осложнения, а также факторы, ограничивающие применение ретроперитонеоскопического доступа.

В настоящее время активно развивается малоинвазивная хирургия забрюшинного пространства с использованием эндовидеотехнологий [1]. Вместе с тем открытым остается вопрос о наиболее рациональном доступе при данных операциях. Альтернативой чрезбрюшинному доступу является ретроперитонеоскопический. Однако взгляды клиницистов на подходы к использованию того или иного доступа заметно отличаются, что послужило поводом к анализу исследований по данной теме [2].

Забрюшинный доступ активно используется клиницистами последние 20–30 лет [3]. M. Bartel впервые выполнил безгазовую люмбоскопию в 1969 г., назвав свой метод ретроперитонеоскопией [4]. Первые попытки использования указанного доступа сводились к диагностике патологии забрюшинного пространства и забору биопсийного материала [3–5]. По мере накопления клинического опыта совершенствовалась оперативная техника, что позволило расширить область применения данной технологии, в том числе и при лечении урологических заболеваний [6–9]. Вместе с тем, несмотря на потенциальные преимущества, безгазовая ретроперитонеоскопия не получила широкого распространения в клинической практике. Ограничением служили малое рабочее пространство, отсутствие четких анатомических ориентиров [10–13]. Желание получить малотравматичный доступ к органам забрюшинного пространства, не вступая в непосредственный контакт с органами брюшной полости, мотивировало к поиску способов создания адекватного рабочего пространства. D. D. Gaur в 1990 г. предложил использовать раздуваемый воздухом баллон для формирования объема, необходимого для манипуляций [14]. Изобретение баллона-диссектора позволило в значительной степени облегчить выполнение оперативных вмешательств в забрюшинном пространстве и послужило толчком к более широкому использованию ретроперитонеоскопической технологии [1, 14]. За последние 15 лет указанный доступ стал методом выбора в хирургии забрюшинного пространства.

Преимущества и недостатки забрюшинного доступа

В результате внедрения ретропневмоперитонеума появилась возможность выполнения более сложных операций в забрюшинном пространстве, таких как нефрэктомия, пиелопластика, устранение гидронефроза и др. [4, 15, 16]. Накопленный опыт позволил обозначить основные преимущества ретроперитонеоскопического доступа. Одним из наиболее существенных позитивных моментов по сравнению с трансперитонеальным доступом является отсутствие контакта с брюшной полостью и, соответственно, снижение риска интраабдоминальных осложнений. При этом нет необходимости в мобилизации петель кишечника и брыжейки, разделения спаек, рассечения брюшины и последующей перитонизации. Кроме того, трансперитонеальный доступ требует создания пневмоперитонеума, что в условиях продолжительных операций может нарушать кровообращение и обусловливать негативные патофизиологические реакции. Наряду с этим при забрюшинном доступе значительно упрощается извлечение удаляемого препарата [6, 8, 14, 17]. В таких случаях ретроперитонеоскопический доступ позволяет проводить операцию, не сталкиваясь со спаечным процессом в брюшной полости. Одним из важных преимуществ забрюшинного доступа при несостоятельности анастомозов после операций на верхних мочевыводящих путях является возможность отграничения мочевых затеков забрюшинным пространством, что позволяет проводить продленное консервативное лечение [3].

Сравнив трансперитонеальный и ретроперитонеоскопический методы, T. Terachi et al. [6] пришли к выводу, согласно которому при люмбоскопии уменьшаются продолжительность операции и объем кровопот...

Ю.С. Лобанов, К.Г. Шаповалов, С.Л. Лобанов