Урология №5 / 2013
Ретроперитонеоскопические операции при гнойно-воспалительных заболеваниях почек с различной степенью тяжести эндотоксикоза
Центр урологии и новых технологий доктора Жумагалиева, г. Тараз, Республика Казахстан
Проанализированы истории болезни 98 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек, прооперированных ретроперитонеоскопическим доступом, и 75 – традиционными открытыми операциями. Всем пациентам определена степень полиорганной дисфункции и эндотоксикоза. Группы были сопоставимыми по клиническим проявлениям и выраженности интоксикации. Показаны преимущества малоинвазивных ретроперитонеоскопических вмешательств, способствующие снижению травматичности операции, болей после операции, частоты и тяжести интраоперационных осложнений, продолжительности нахождения больного в стационаре, периода нетрудоспособности, стоимости лечения, потребности в медицинских препаратах.
Введение. Гнойно-воспалительные заболевания почек представляют серьезную проблему для практического здравоохранения во всем мире. Ее актуальность обусловлена неудовлетворительными результатами лечения, сложностью выбора оптимальной лечебной тактики, значительными экономическими затратами и длительной реабилитацией больных.
В структуре заболеваний почек они составляют 14%, и на долю гнойного пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс) приходится треть больных. По данным многих исследователей, гнойный пиелонефрит как является самостоятельным заболеванием, так и может осложнять течение многих других урологических заболеваний и нередко приводит к потере почки. При развитии уросепсиса летальность может достигать 28,4–80%, частота нефрэктомий – 50% [1–5].
Диагностика и лечение забрюшинных гнойно-воспалительных заболеваний претерпели кардинальные изменения только за последние 20–30 лет. Однако среди исследователей отсутствует единое мнение относительно применения ретроперитонеоскопических методов в лечении осложненных форм урологических заболеваний. На протяжении десятков лет единственным методом лечения гнойно-воспалительных заболеваний было открытое оперативное вмешательство, считавшееся «золотым» стандартом лечения. Результаты использования малоинвазивных методов, заключающихся в снижении частоты осложнений, продолжительности операции, кровопотери, сроков госпитализации и выздоровления, а также в получении стойкого клинического эффекта, стали основанием для их внедрения при лечении гнойно-воспалительных заболеваний почек [6–9].
Целью работы стало повышение эффективности оперативного лечения гнойно-воспалительных заболеваний почек путем применения ретроперитонеоскопических (РПС) операций.
Материалы и методы. РПС-операции были выполнены 98 больным с гнойно-воспалительными заболеваниями почек, составившим основную группу. Из них 35 страдали мочекаменной болезнью, осложненной инфицированным гидронефрозом, 12 – нагноившейся кистой почки, 10 – абсцессом почки, 6 – карбункулом почки, 5 – паранефритом и 30 – апостематозным пиелонефритом. Операции выполнены с использованием лапароскопической стойки производства фирмы «ЭлеПС» (Казань). Сравнительный анализ проведен на основании данных историй болезней 75 больных, прооперированных традиционным открытым вмешательством на базе Республиканского научного центра урологии при Национальном госпитале Минздрава Кыргызской Республики с 2008 по 2012 г. У 27 больных был инфицированный гидронефроз, у 13 – нагноившаяся киста, у 19 – апостематозный пиелонефрит, у 12 – абсцесс почки, у 2 – карбункул почки, у 2 – паранефрит. Характер выполненных больным операций как традиционным, так и РПС-методом представлен на рисунке. Различия имелись лишь в частоте дренирования забрюшинного пространства и выполнении декапсуляции почки.
При проведении РПС-операций создание первичной рабочей полости проводилось по методике, предложенной еще в 1992 г. D. Gaur, суть которого заключается в создании эндоскопического забрюшинного доступа с помощью баллонной дилатации. После первичного осмотра полости под видеоконтролем в забрюшинное пространство устанавливали два 5-мм троакара для инструментов. При необходимости дополнительно устанавливались один или два 5/10-мм троакара. Троакары располагали по средне- или переднеподмышечной линии (в зависимости от комплекции пациента и операционной ситуации). После установки портов диссектором и мягким зажимом производили определение анатомических ориентиров. В связи со скудностью таковых основными являются поясничная мышца, полая вена справа и аорта слева, брюшина. После навигации определяется фасция Герота и вскрывается. В зависимости от клинического наблюдения выделяются необходимый сегмент почки или вся почка, ворота почки, лохан...
