Ретроспективный анализ частоты рецидивирующих полипов эндометрия у женщин в репродуктивном периоде с использованием стационарзамещающих технологий

Обоснование. По данным статистики, частота рецидивирования полипов эндометрия (ПЭ) составляет 25,9–78,0%. Несмотря на изученность патологии, только в 50–82% случаев диагноз ПЭ подтверждается гистологически [5, 8, 14]. Одной из актуальных проблем современной гинекологии является улучшение эффективности диагностики патологии эндометрия в амбулаторных условиях, выяснение причин и профилактика рецидивов.
Цель исследования: на основе ретроспективного анализа выявить частоту рецидивирования ПЭ у пациенток репродуктивного возраста, оценить существующие методы диагностики и выявить возможные причины рецидива ПЭ.
Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 1356 пациенток (средний возраст – 47,8±0,6 года) с диагнозом ПЭ за трехлетний период с последующим анализом историй болезни 246 женщин репродуктивного возраста (средний возраст – 36,6±0,8 года) и 52 пациенток с рецидивом ПЭ репродуктивного возраста.
Результаты. Согласно данным, полученным от всех наблюдаемых пациенток с ПЭ, 18,1% составляют женщины репродуктивного возраста. При этом частота рецидивирующих ПЭ у обследованных репродуктивного возраста составила 21,2% (52 пациентки).
У 14 (26,9%) пациенток рецидив произошел на фоне гормональной терапии. Также у 25% обследованных наблюдалось сочетание рецидива с гиперпластическим процессом гениталий: аденомиозом, миомой матки, полипом эндоцервикса. При этом у всех обследованных женщин выявлена экстрагенитальная патология, наиболее часто патология щитовидной
железы.
Заключение. В диагностике ПЭ офисная гистероскопия и ультразвуковое исследование дают высокий процент совпадения диагнозов, кроме того, офисная гистероскопия эффективна в диагностике сопутствующей внутриматочной патологии. При наличии ультразвуковой диагностики и офисной гистероскопии в диагностике патологии полости матки приоритет необходимо отдавать офисной гистероскопии из-за точности диагностики и возможности получения биопсии для гистологического подтверждения диагноза. Рецидив ПЭ у женщин репродуктивного возраста отмечен в 21,2% случаев. У каждой четвертой пациентки рецидив возник на фоне сочетанных гиперпластических процессов гениталий, а также на фоне их гормональной терапии или гормональной контрацепции.

Введение

Одной из актуальных проблем современной гинекологии являются полипы эндометрия (ПЭ). По данным литературы, частота ПЭ в структуре гинекологических заболеваний составляет около 30% [11]. В то же время следует отметить, что образование полипов характеризуется высоким риском рецидивирования (44,1–64,7%) [5] и разной степенью малигнизации (4,3–45,1%), что в большинстве случаев приводит к госпитализации и применению радикальных методов лечения. Число рецидивов, несмотря на проводимую гормональную терапию после удаления полипов эндометрия, остается высоким [1, 18].

Таким образом, полипы эндометрия в XXI в. остаются одной из актуальных проблем в гинекологии. Сохраняется проблема повышения эффективности диагностики патологии эндометрия в амбулаторных условиях. До XXI в. окончательный диагноз и определение дальнейшей тактики лечения и ведения оставались за гинекологическими стационарами. В связи с расширением технических и организационных возможностей амбулаторно-поликлинического звена все больший объем диагностической и хирургической помощи в мире выполняется на догоспитальном этапе [3].

Первым звеном диагностики патологии эндометрия являются женские консультации, которые пользуются стандартным методом диагностики патологии эндометрия – ультразвуковой диагностикой (УЗИ). При детальном анализе результатов УЗИ отмечается значительный процент ошибок. Доказано, что точность диагностики патологии эндометрия, по данным УЗИ, колеблется от 25 до 94%, при этом ложноположительные результаты составляют от 25 до 79% случаев, а ложноотрицательные – от 8 до 34% [3, 16, 17]. Таким образом, УЗИ не может рассматриваться как единственный метод диагностики внутриматочной патологии, поскольку ошибочная интерпретации результатов УЗИ приводит к неправильной диагностике, следовательно, к ошибочной терапии, что ухудшает течение заболевания и прогноз у таких пациенток [3, 17, 19].

В настоящее время гистероскопия – единственный метод обследования полости матки, позволяющий с помощью оптической системы детально изучать состояние эндометрия, проводить четкую топическую диагностику и контролировать результаты корригирующей терапии [16, 17, 19]. Офисная гистероскопия является малоинвазивным, малотравматичным современным методом диагностики внутриматочной патологии, позволяющим значительно снижать объем и сроки догоспитального обследования, а также необоснованное направление в стационар в случае ложноположительной патологии эндометрия по данным УЗИ. Офисная гистероскопия ассоциирована с крайне низкой частотой таких осложнений, как кровотечение, воспаление, перфорация матки [5, 16–19].

Цель исследования: на основе ретроспективного анализа выявить частоту рецидивирования полипов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста, оценить существующие методы диагностики и выявить возможные причины рецидива полипа эндометрия.

Методы

С 2018 по 2020 г. проведен ретроспективный анализ историй болезни 1356 пациенток (средний возраст ...

Виноградова О.П., Петрова М.В., Щвецова О.Б., Ковылина М.В., Калмакова Е.Н., Баракова-Безуглая М.Е.