Ретроспективный анализ распространенности вируса папилломы человека у женщин с патологией шейки матки

Цель: Сравнить особенности распределения генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ) при различных поражениях шейки матки и оценить распространенность LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions) и HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions) при выявлении одного или нескольких генотипов ВПЧ.
Материалы и методы: Проанализированы результаты тестирования на ВПЧ (тест-система «Квант-21») у 19 236 женщин в возрасте от 18 лет до 81 года, обратившихся с ноября 2011 г. по апрель 2022 г. в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ. В данный анализ включены 5700 ВПЧ-позитивных женщин. Проведен ретроспективный анализ результатов лабораторного обследования, выполненного с целью верификации диагноза. Пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от гистологической верификации диагноза: 1-я группа – 186 пациенток с хроническим цервицитом; 2-я группа – 341 пациентка с LSIL; 3-я группа – 292 пациентки с HSIL.
Результаты: Анализ распределения генотипов ВПЧ показал, что 16 тип ВПЧ являлся наиболее часто встречающимся (23,6%), за которым следовали 44 генотип (12,3%) и 31 генотип (12,3%). Оценка распространенности генотипов ВПЧ продемонстрировала, что в 66,6% случаев наблюдалась детекция одного типа ВПЧ, в 20,8% – двух типов, в 7,4% – трех типов и в 5,2% случаев – четырех и более типов ВПЧ. Изучение соотношения выявления одного и нескольких типов ВПЧ показало, что обнаружение сразу нескольких генотипов статистически чаще ассоциируется с LSIL по сравнению с HSIL (24,9% против 5,5% соответственно).
Заключение: Результаты исследования убедительно демонстрируют, что распределение и представленность генотипов ВПЧ в структуре патологии шейки матки в нашей выборке отличаются от общемировых тенденций. Также приведены результаты, свидетельствующие, что при увеличении степени поражения шейки матки уменьшается частота детекции нескольких типов ВПЧ.

Вклад авторов: Андреев А.О., Байрамова Г.Р. – концепция и дизайн исследования; Байрамова Г.Р., Асатурова А.В. – сбор и обработка материала; Ильясова Н.А. – статистическая обработка данных; Андреев А.О., Байрамова Г.Р. – написание текста статьи; Байрамова Г.Р., Трофимов Д.Ю. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Андреев А.О., Байрамова Г.Р., Ильясова Н.А., Асатурова А.В., Трофимов Д.Ю. Ретроспективный анализ распространенности вируса папилломы человека у женщин с патологией шейки матки. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 140-149
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.225

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – один из наиболее распространенных в мире возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. ВПЧ ассоциирован с 4,5% всех злокачественных новообразований, выявляемых у человека, вне зависимости от гендерной принадлежности [1]. Кроме того, с каждым годом увеличивается список злокачественных новообразований, ассоциированных с ВПЧ. К примеру, согласно результатам последних исследований, положительный ВПЧ-статус был связан с увеличенным риском развития рака мочевого пузыря [2].Тем не менее наиболее ассоциированным с ВПЧ злокачественным новообразованием является рак шейки матки (РШМ) [3]. С каждым годом регистрируется все больший процент ВПЧ-положительного РШМ: c 5,9% в 1990 г., 92,9% в 2010 г. до 99% в 2020 г. [4, 5]. Тенденция к увеличению частоты ВПЧ-положительных случаев РШМ связана с усовершенствованием методик обнаружения ВПЧ. В настоящее время идентифицировано 449 вариантов генома папилломавируса; из них 229 относятся к генотипам ВПЧ и 220 – к папилломавирусам, обнаруженным у животных.

Следует отметить, что библиотека генома папилломавирусов регулярно обновляется с 2013 г. В мае 2023 г. обнаружены и добавлены новые 228-й и 229-й генотипы ВПЧ, в связи с чем возможно предположить выявление новых вариантов генотипа в будущем [6]. Известно, что важную роль при тестировании на ДНК ВПЧ играет диагностическая панель генотипирования. В России на сегодняшний день действуют рекомендации, предполагающие определение минимум 12 генотипов ВПЧ [7]. Однако в ряде исследовательских работ, посвященных проблеме частоты распространенности и распределения ВПЧ, авторы считали целесообразным использование панели, определяющей большее количество генотипов ВПЧ [8–10]. В последние годы научное сообщество также акцентирует внимание на проблеме выявления сразу нескольких генотипов ВПЧ у одного пациента. Частота подобных случаев, по данным разных авторов, составляет 25–40% [11–13]. При этом следует отметить, что мнения в интерпретации данных случаев принципиально расходятся.

Цель исследования: изучить особенности распределения ВПЧ и влияние одного или нескольких генотипов ВПЧ на риск развития поражений шейки матки.

Материалы и методы

Нами проанализированы результаты тестирования на ВПЧ (тест-система «Квант-21») у 19 236 женщин в возрасте от 18 лет до 81 года, обратившихся с ноября 2011 г. по апрель 2022 г. в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ.

Тестирование на ДНК ВПЧ выполнялось с определением количества геномных эквивалентов вируса методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени на наборе реагентов «HPV Квант-21», предназначенном для выявления, типирования и количественного определения ДНК ВПЧ низкого (ВПЧ 6, 11, 44 типов) и высокого (ВПЧ 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типов) канцерогенного риска. В данный анализ включены 5700 ВПЧ-позитивных женщин.

Проведен ретроспективный анализ результатов лабораторного обследования, выполненного с целью верификации диагноза. Структура лабораторных методов обследования включала в себя выполнение гистологического исследования образцов тканей шейки матки, полученных в результате проведенных прицельной биопсии, эксцизии или конизации шейки матки. Было проанализировано 819 протоколов гистологического заключения, на основании которых пациентки были разделены на 3 группы: 1-я группа – 186 пациенток с хроническим цервицитом; 2-я группа – 341 пациентка с LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени; low-grade squamous intraepithelial lesions); 3-я группа – 292 пациентки с HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени; high-grade squamous intraepithelial lesions).

Статистический анализ

Статистический анализ данных осуществлялся с помощью пакета статистических программ IBM SPSS Statistics Version 20. Проверка переменных на соответствие нормальному распределению (закону Гауса) осуществлялась с помощью теста Колмогорова–Смирнова. Вне зависимости от подчинения или неподчинения закону Гауса количественные данные представлены в виде медиан...

Андреев А.О., Байрамова Г.Р., Ильясова Н.А., Асатурова А.В., Трофимов Д.Ю.