Ретроспективный анализ телемедицинских консультаций, проведенных беременным и родильницам с новой коронавирусной инфекцией COVID‑19

Цель: Оценить частоту назначения антимикробных препаратов (АМП) и результаты микробиологического исследования у беременных, родильниц с COVID-19 на основании анализа данных электронных карт проведенных телемедицинских консультаций (ТМК) пациенткам из различных регионов Российской Федерации.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 2500 беременных и родильниц из базы данных пациенток с COVID-19, которым осуществлялись ТМК в период с января по июль 2021 г. Оценивались: возраст, срок гестации, анамнестические данные, объем поражения легких по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, проведение респираторной поддержки, лабораторные показатели, частота проведения микробиологических исследований и назначения АМП.
Результаты: В результате проведенного анализа выявлено, что беременным и родильницам с COVID-19 антибактериальные препараты назначались в 78,8% случаев, противогрибковые препараты – в 49,6% и глюкокортикостероиды – в 55,8%. При проведении микробиологического исследования наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были грибы Candida albicans – в 30,4% случаев. Среди грамположительных микроорганизмов чаще выявлялись Staphylococcus spp. – в 18,8% и Streptococcus spp. – в 15,9%, а из грамотрицательных – Acinetobacter spp. (в 14,5%). Из них Acinetobacter baumannii составлял 10,1%. На долю Klebsiella pneumoniae приходилось 11,6%.
Заключение: Проведенный ретроспективный анализ показал, что, несмотря на важность микробиологических исследований, они проводились только в 4% случаев; при этом антибактериальные препараты использовались в 78,8% случаев, и чаще всего выбор производился из препаратов широкого спектра действия и резерва. Противогрибковые препараты использовались в 49,6% случаев. Назначение происходило сразу же при поступлении в стационар без подтверждения наличия бактериальной или грибковой инфекции.

Вклад авторов: Шабанова Н.Е. – проведение ТМК, анализ статей и публикаций в сети интернет, написание текста статьи, коррекция текста; Пырегов А.В., Николаева А.В., Климов В.А., Пекарев О.Г. – проведение ТМК, обзор литературы; Бембеева Б.О., Скоробогатый А.В. – анализ данных, написание текста статьи; Чубаров В.В. – написание текста статьи; Денисов П.А. – статистическая обработка данных, анализ данных; Полибин Р.В. – анализ данных; Припутневич Т.В. – концепция и дизайн исследования, общее руководство.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Шабанова Н.Е., Пырегов А.В., Николаева А.В., Бембеева Б.О., Скоробогатый А.В., Чубаров В.В., Денисов П.А., Климов В.А., Пекарев О.Г., Полибин Р.В., Припутневич Т.В.
Ретроспективный анализ телемедицинских консультаций, проведенных беременным и
родильницам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Акушерство и гинекология. 2023; 4: 50-57
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.317

В декабре 2019 г. в Китайской Народной Республике в городе Ухань (провинция Хубэй) был впервые зарегистрирован первый случай тяжелого острого респираторного вирусного заболевания, вызванного новым коронавирусом – SARSCoV‑2 [1, 2]. Развитие пандемии, связанной с COVID‑19, привело к тяжелым социально‑экономическим последствиям, изменению общественной жизни и производственной деятельности [3, 4].

К наиболее уязвимой категории для развития острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и COVID‑19 относятся не только люди пожилого возраста, но и беременные женщины [5–7].

Во время беременности происходят физиологические изменения в иммунной, сердечно‑сосудистой и дыхательной системах, которые позволяют предположить, что беременные женщины в большей мере уязвимы к воздействию патогенных инфекционных агентов, развитию инфекции и тяжелых осложнений. При развитии пневмонии у беременных чаще встречаются преждевременные роды и рождаются недоношенные дети с низкой массой тела, увеличивается частота проведения операций кесарева сечения [8, 9].

Смертность среди пациентов с SARS‑CoV‑2 может быть связана, с одной стороны, с наличием тяжелой хронической соматической патологии, а с другой – с присоединением вторичной бактериальной инфекции, вызванной устойчивыми штаммами микроорганизмов [10, 11].

Данные первых исследований показывали, что антибактериальные препараты (АБП) рекомендовались пациентам общего профиля с COVID‑19 в основном из‑за подозрения на сопутствующие бактериальные инфекции [11–13]. MacIntyre C.R. et al. обнаружили, что доля пациентов с COVID‑19 с наличием бактериальной ко‑инфекции ниже, чем во время предыдущих пандемий гриппа, и остается открытым вопрос об эмпирическом использовании АБП у большей части пациентов при диагностировании COVID‑19 [14].

Таким образом, различия между распространением бактериальной инфекции и назначением антимикробных препаратов (АМП) при COVID‑19 связаны с высоким риском роста резистентности бактерий к АМП и требуют микробиологического контроля у различных категорий пациентов, в том числе беременных и родильниц.

Цель исследования: оценить частоту назначения АМП и результаты микробиологического исследования у беременных, родильниц с COVID‑19 на основании анализа данных электронных карт проведенных телемедицинских консультаций (ТМК) пациенткам из различных регионов Российской Федерации.

Материалы и методы

На основании Приказа Минздрава России №171 от 16.03.2020 г. «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции» в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России организована работа федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии‑реаниматологии для беременных по вопросам диагностики, лечения COVID‑19 и пневмонии.

Нами проведен ретроспективный анализ сведений о 2500 беременных и родильниц из базы данных пациенток различных регионов Российской Федерации с подтвержденным COVID‑19, которым осуществлялись ТМК в период с января по март 2021 г. На каждый случай ТМК оформлялся протокол.

Анализировали следующие показатели: возраст, срок гестации, анамнестические данные (наличие гестационного сахарного диабета (ГСД), преэклампсии, сахарного диабета 2 типа и ожирения (индекс массы тела (ИМТ)≥30 кг/м2) в анамнезе), объем поражения легких по данным компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК), проведение респираторной поддержки (с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и без ИВЛ), лабораторные показатели системного воспалительного ответа (количество лейкоцитов в общем анализе крови, уровень С‑реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (ПКТ)), проведение микробиологических исследований, назначения АМП: АБП и противогрибковых, а также глюкокортикостероидов (ГКС).

Основным методом лучевой диагностики любой вирусной пневмонии, в том числе связанной с COVID‑19, является КТ ОГК. Для проведения лучевых исследований беременным женщинам обязательны наличие строгих клинических показаний и максимально возможное снижение лучевой нагрузки. Во время беременности проведение КТ ОГК рекомендовано пациенткам с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания; во всех других случаях решение принимается врачебной комиссией (согласно методическим рекомендациям «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID‑19», версия 3 (21.01.2021)). Лечение беременных и родильниц с подтвержденным случаем COVID‑19 включало поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию. Консервативная терапия сопутствующих заболеваний и осложнений проводилась в соответствии с клиническими рекомендациями, стандартами оказания медицинской помощи по данным нозологиям (согласно методическим рекомендациям «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID‑19», версия 1–3).

Из анализа были исключены 33 беременны...

Шабанова Н.Е., Пырегов А.В., Николаева А.В., Бембеева Б.О., Скоробогатый А.В., Чубаров В.В., Денисов П.А., Климов В.А., Пекарев О.Г., Полибин Р.В., Припутневич Т.В.