Резекция почки: проблемы и решения

В Красноярске 1 и 2 марта 2024 г. в очном формате прошел форум Российского общества урологов «Научные аспекты урологической практики». В числе других участников на нем выступил главный внештатный уролог ДЗ Краснодарского края, главный трансплантолог Краснодарского края, заместитель главного врача по урологии НИИ – Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С.В. Очаповского, заведующий кафедрой урологии Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар), д.м.н., профессор Владимир Леонидович Медведев. Он представил доклад «Нефронсберегающая хирургия при раке почки. Какие существуют проблемы?».

Выбор метода

В начале своего выступления В.Л. Медведев напомнил, что почечно-клеточный рак (ПКР) – это опухоль, развивающаяся из эпителия собирательных трубочек или проксимальных канальцев. Это заболевание распространено преимущественно в странах Западной Европы. В общей сложности ПКР составляет 2–3% всех эпителиальных опухолей. Ежегодный прирост заболеваемости составляет около 2%. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток 60–70 лет [1].

Резекция показана пациентам с опухолью почки при сТ1, а также при селективных показаниях сТ2. Эту операцию можно выполнить открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, в зависимости от опыта хирурга и технических возможностей. «Золотым стандартом» считается открытая резекция. Однако уже сейчас операция с использованием робототехники становится достойной альтернативой, даже при опухолях единственной почки с высоким нефрометрическим индексом. К сожалению, пока нет крупных рандомизированных контролируемых исследований с высоким уровнем доказательности, посвященных сравнению лапароскопической резекции почки с роботассистированной. Но полученные на сегодняшний день данные говорят о том, что роботическая резекция способна иметь ряд преимуществ. В частности, проведенные исследования показали, что при такой операции может снижаться риск послеоперационных осложнений, кровопотери, конверсий и нефрэктомий, может уменьшаться продолжительность тепловой ишемии, а также сокращаться время, проведенное в стационаре [2, 3].

Планирование

Говоря о системе прогноза, В.Л. Медведев отметил, что последней предложенной прогностической моделью является АВС-шкала, которая базируется на особенностях кровообращения почки и учитывает степень повреждения коллатералей. При этом к категории 1 относятся опухоли, вовлекающие только корковое вещество и междольковые и аркуатные артерии. Категория 2 – опухоли с распространением на почечные сосочки и требующие пересечения дольковых артерий. Категория 3S – это опухоли с распространением на почечный синус и требующие пересечения сегментарных артерий или их ветвей. К категории 3H относятся опухоли, расположенные в воротах почки и прилежащие к магистральным почечным сосудам.

Для планирования хирургической стратегии при сложных опухолях с целью облегчения понимания пространственной анатомии и выявления областей риска травмы сосудов и паренхимы можно использовать 3D-печатные модели почек для конкретного пациента. Это позволяет обеспечить лучшее воспроизведение анатомических структур [4].

<...