Резистентность уропатогенов к антибактериальным препаратам у пациентов с острым обструктивным пиелонефритом

Актуальность. Известно, что наиболее сложным и тяжелым поражением среди инфекций мочевых путей является острый пиелонефрит (ОП), который встречается во всех возрастных группах и составляет 14% от всех заболеваний почек. Общепризнанная и являющаяся стандартом лечения антибиотическая терапия с воздействием на каузативные патогены не в полной мере позволяет минимизировать хронизацию патологического процесса после купирования острых проявлений заболевания, ввиду чего наблюдается высокая частота возникновения рецидивов.
В связи с чем целью нашего исследования было изучение спектра уропатогенов и их чувствительности к антибиотикам при остром обструктивном пиелонефрите.
Материалы и методы. В данное исследование были включены 72 пациента, подвергнутых полуригидной уретероскопии и ультразвуковой литотрипсии по поводу камней мочеточника. Всем пациентам выполнено бактериологическое исследование пузырной мочи на расширенном наборе питательных сред, полученной уретральным катетером в ближайшие 3 ч госпитализации. Антибиотики, к которым определяли чувствительность всех уропатогенов, были сгруппированы в 4 класса (карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины). Спектр микробных паттернов, уровень бактериурии и антибиотикограммы уропатогенов получали к 5–6-м суткам от начала эмпирической антибиотикотерапии, после чего начинали этиотропную терапию.
Результаты. У исследуемых пациентов наблюдался высокий уровень (83,3%) выявления канонических уропатогенов в пузырной моче благодаря использованию расширенного набора питательных сред, причем с уровнем бактериурии ≥103 КОЕ/мл. На основании результатов локальных антибиограмм рациональная противомикробная рекомендация заключается в использовании карбапенемов, а именно эртамепенема или меропенема, в качестве стартовых эмпирических антибиотиков. Использование фторхинолонов в качестве первой линии лечения может приводить к недостаточному эффекту от 15,0 до 67,0% случаев. Согласно результатам резистентности уропатогенов к цефалоспоринам и полусинтетическим пенициллинам, можно сделать вывод, согласно которому они не могут являться препаратами для проведения эмпирической антибиотикотерапии ООП в конкретном урологическом стационаре.

Актуальность. Острый пиелонефрит (ОП) характеризуется прогрессивным ростом заболеваемости населения, редицивированием инфекции у 10–30% пациентов и возрастающей тенденцией к хронизации процесса [1, 2]. К уропатогенам, вызывающим более 90% случаев инфекций мочевыводящих путей (ИМП), относятся представители семейства Enterobacteriaceae, среди которых доминируют E. coli, обусловливающие 60–85% всех симптоматических ИМП, в том числе и ОП [3–6]. Известно, что для этиологически обоснованного назначения антибактериального лечения всем пациентам с ИМП, и ОП не является исключением, должно проводиться бактериологическое исследование средней порции мочи, полученной при самостоятельном мочеиспускании, либо мочи, полученной уретральным катетером [7–9]. Однако бактериологическое исследование мочи у пациентов с ОП выявляет микроорганизмы лишь в 49,1–90% случаев [10, 11]. При наличии осложненных (обструктивных) форм пиелонефрита микробиота мочи характеризуется более широким спектром причинных микроорганизмов и, соответственно, большим риском прогрессирова-ния осложнений с возникновением внутрипочечного или околопочечного абсцессов, эмфизематозного пиелонефрита, уросепсиса [12–15]. Совершенно очевидно, что результаты лечения ОП зависят от своевременно начатой и рациональной стартовой эмпирической антибактериальной терапии [16–18].

Цель исследования: изучить спектр уропатогенов и их чувствительность к антибиотикам при остром обструктивном пиелонефрите.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 72 пациентов, подвергнутых полуригидной уретероскопии и ультразвуковой литотрипсии по поводу камней мочеточника после предшествовавшего декомпрессии верхних мочевыводящих путей острого обструктивного пиелонефрита (ООП) в стационаре, аффилированном с медицинским университетом. Критерии включения в исследование: обструктивный уретеролитиаз, симптомы острой инфекции верхних мочевыводящих путей и дренирование лоханки путем ретроградного стентирования мочеточника либо ее чрескожной пункции (ЧПНС), письменное согласие пациентов. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России (протокол № 20/12 от 20.12.2012).

Бактериологическое исследование пузырной мочи, полученной уретральным катетером в ближайшие 3 ч госпитализации, проводили на расширенном (10) наборе питательных сред для культивирования и идентификации аэробных и анаэробных бактерий. В работе использованы питательные среды фирмы «HiMedia» (Индия). Антибиотики, к которым определяли чувствительность всех уропатогенов, были сгруппированы в 4 класса. Антибиотикочувствительность уропатогенов определяли дискодиффузионным методом на агаровой среде Mueler Hinton (МУК 4.2.1890-04 от 04.03.04) с помощью стандартных дисков («HiMedia», Индия). Спектр микробных паттернов, уровень бактериурии и антибиотикограммы уропатогенов получали к 5–6-м суткам от начала эмпирической антибио-тикотерапии, после чего начинали этиотропную терапию.

Статистический анализ включал определение средних значений и среднеквадратичной ошибки Т-критерия Стъюдента. Применяли общепринятые уровни значимости (р<0,05).

Результаты. После выявления обструктивных камней мочеточника, осложненных во всех 72 случаях ОП, проводили ретроградное стентирование мочеточника. В отношении 8 пациентов оно не удалось, в связи с чем была произведена ЧПНС. Средний возраст больных составил 54,6±3,2 (18–76) года, большинство составили женщины – 60 (83,3%) человек. Более 90% пациентов были госпитализированы при длительности ООП более 1 сут, пик госпитализации женщин пришелся на 2–4-е сутки, мужчин – 3–7-е сутки. Уровень гипертермии...

Ю.Л. Набока, И.А. Гудима, Е.В. Митусова, С.К. Беджанян, П.П. Моргун, М.И. Коган, К.Т. Джалагония, М.А. Акименко