Резолюция Междисциплинарного совета экспертов «Эпидемиологическая безопасность контроля гликемии в медицинских организациях»

21 октября 2014 г. под председательством акад. РАН, заведующего кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, главного специалиста-эпидемиолога Минздрава России Н.И. Брико и д-ра мед. наук, заведующего отделением диабетической стопы ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Г.Р. Галстяна состоялся Междисциплинарный совет экспертов, рассмотревший проблему «Эпидемиологическая безопасность контроля гликемии в медицинских организациях». Также в работе Совета принимали участие А.Ю. Майоров, И.Г. Рыбкина, Э.А. Войчик, Т.В. Толоконникова, А.В. Тимофеев, И.С. Стэцюра, И.Г. Техова и другие ведущие российские специалисты в области эпидемиологии, эндокринологии, клинико-лабораторной диагностики и инфекционных заболеваний.

Во всех странах мира ежегодно увеличивается распространенность сахарного диабета (СД). По данным ВОЗ, распространенность СД в 2013 г. составила 382 млн человек, а к 2035 г. достигнет 592 млн. Около 46% людей с СД даже не подозревают о своем заболевании. В России по состоянию на 1 января 2014 г. зарегистрировано 3,96 млн человек с СД, но истинная распространенность достигает 10–12 млн человек (примерно 7% населения страны). СД приводит к формированию тяжелых осложнений, снижающих качество жизни людей и приводящих к ранней инвалидизации. Хроническая гипергликемия приводит к формированию специфических сосудистых нарушений, которые способствуют развитию тяжелых заболеваний. У больных СД в десятки раз чаще по сравнению с пациентами без СД диагностируется гангрена нижних конечностей, патология почек, в 3 раза чаще – артериальная гипертензия и инфаркт миокарда. Среди больных, потерявших зрение, первое место занимают люди с СД.

Прогресс в терапии данного заболевания позволил увеличить продолжительность и качество жизни людей с СД, однако для лечения заболевания и профилактики его хронических осложнений требуется постоянный контроль гликемии. В ходе ряда многоцентровых клинических исследований, в частности эпохальных для диабетологии DCCT/EDIC и UKPDS, было убедительно показано, что интенсивный контроль СД, в том числе самоконтроль глюкозы, снижает частоту и степень тяжести осложнений. Частота самоконтроля глюкозы в крови у больных СД зависит от типа заболевания и терапии (приложение 1); при госпитализации частота тестирования, как минимум, остается такой же и даже увеличивается.

Контроль гликемии в медицинских организациях (МО) в рамках рутинного мониторинга или в условиях оказания экстренной помощи (но не для постановки диагноза) все чаще осуществляется с помощью средств самоконтроля – индивидуальных глюкометров, созданных для личного использования больными.

Как и все медицинские изделия, контактирующие с кровью, глюкометры являются потенциально опасными в отношении передачи гемопатогенов, в частности вирусов гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС). Ситуация с повышенным риском заражения инфекционными заболеваниями, передающимися с кровью, резко возрастает при использовании одного прибора для тестирования большого количества пациентов. Чаще всего это наблюдается в различных отделениях больниц, где необходимость в мониторировании уровня глюкозы крови возникает практически у всех пациентов, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), отделениях терапевтического профиля, санаториях и специализированных летних оздоровительных лагерях для детей и подростков, домах сестринского ухода, хосписах, интернатах для пожилых пациентов и инвалидов. Контаминация инструментов кровью может способствовать распространению как минимум 20 различных гемоконтактных патогенов, таких как ВГВ, ВГС, ВИЧ, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile. Любой инструмент, включая ручки для прокалывания, глюкометры и даже руки медицинского персонала, может стать средством непрямой передачи вирусов при попадании на них крови больных. Поскольку ВГB отличается высокой контагиозностью и устойчивостью в окружающей среде (более 7 дней...