Резолюция Совета экспертов «Лечение и профилактика железодефицитных состояний на современном этапе в условиях реальной клинической практики. Место комбинированных лекарственных препаратов железа в сочетании с фолиевой кислотой при лечении железодефицитной анемии и дефицита железа»

22 февраля 2023 г., Москва

Эксперты: Драпкина О.М., Балан В.Е., Баранов И.И., Волкова С.А., Громова О.А., Куняева Т.А., Ливзан М.А., Мареев В.Ю., Павлович С.В., Пономарев Р.В., Савельева И.В., Серов В.Н., Соколова Т.М., Стуклов Н.И., Стуров В.Г., Ткачева О.Н., Ших Е.В.

Железодефицитная анемия (ЖДА) занимает первое место среди всех анемий (80–90%) [1, 2] и является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Согласно данным крупнейшего международного исследования, примерно 1,2 млрд человек во всем мире имеют ЖДА, в то время как латентный дефицит железа (ЛДЖ) встречается в 2 раза чаще [3, 4]. Наиболее уязвимыми группами по развитию железодефицитных состояний (ЖДС) являются дети раннего возраста, подростки, женщины фертильного возраста и беременные, люди пожилого возраста [5].

По данным ВОЗ, распространенность анемии среди населения в целом во всем мире составляет 43%, наиболее часто встречается у детей дошкольного возраста (43%) и у беременных женщин (38%), однако и 30% небеременных женщин страдают от этой патологии1. В Российской Федерации, по данным различных авторов, ЖДА выявляется у 6–30% населения [6]. При диспансеризации у женщин ЖДА была выявлена в 12–13% случаев, наиболее часто (до 21–22%) в возрасте 40–49 лет. У мужчин частота выявления ЖДА составила от 2,8% (при диспансеризации) до 5,1% (при обращении за медицинской помощью), наиболее часто (до 21%) в возрасте 60–69 лет [7].

Результаты наблюдательного исследования (2020) с участием 4451 пациентов старше 50 лет показали, что общая распространенность ЛДЖ составила 8,8%, среди женщин – 10,9%, среди мужчин – 6,3%. Интересной находкой данного исследования было то, что у пациентов с ЛДЖ по сравнению с пациентами с нормальным уровнем ферритина в течение 14 лет наблюдения отмечалось увеличение показателя смертности на 58%. Это позволяет сделать вывод, что наличие в течение длительного периода ЛДЖ ассоциируется с повышенным риском смерти [8]. Согласно подсчетам экспертов в рамках проекта SUPER IRON, ЛДЖ обнаруживается у 20–30% людей, а риск развития ЖДА имеют 50–86% женщин [9]. По данным других исследователей, частота анемий особенно высока у пожилых: у лиц старше 65 лет превышает 10%, старше 85 лет – 20%, в стационарах достигает 40%, у пациентов домов престарелых – 50–65% [10, 11].

Отдельную проблему представляют собой дефицит фолатов и фолиеводефицитарная анемия (ФДА). Данных о распространенности фолиевой кислоты (ФК) в России нет. Касательно ситуации в мире, распространенность дефицита ФК была >20% во многих странах с более низким экономическим развитием, но обычно составляла <5% в странах с экономикой с более высокими доходами. Только в 11 из 18 исследований измерение ФК в эритроцитах подтверждало распространенность фолиевой недостаточности, которая в большинстве случаев составляла >40% [12]. Установлено, что дефицит ФК связан с низкой материальной обеспеченностью, злоупотреблением алкоголем и распространенностью наследственных гемолитических анемий [13].

22 февраля 2023 г. под председательством академика РАН О.М. Драпкиной под эгидой Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний состоялся Совет экспертов «Лечение и профилактика железодефицитных состояний на современном этапе в условиях реальной клинической практики. Место комбинированных лекарственных препаратов железа в сочетании с фолиевой кислотой при лечении ЖДА и дефицита железа», на котором ведущие практикующие специалисты страны по ЖДС в различных областях медицины рассмотрели вопросы диагностики и лечения пациентов с дефицитом железа и ФК в реальной клинической практике.

Учитывая высокую распространенность ЖДС, меняющиеся представления о патогенезе ЖДА, тесную взаимосвязь железа и ФК в различных метаболических процессах, экспертная группа была представлена специалистами различных терапевтических направлений.

Цели экспертного совета

1. Дать экспертную оценку распространенности ЖДА, ЛДЖ, дефицита фолатов и их сочетанных форм в РФ.

2. Указать группы риска развития ЖДА, ЛДЖ, дефицита фолатов и ФДА.

3. Оценить необходимость назначения комбинированных форм препаратов железа с ФК для профилактики и лечения ЛДЖ, ЖДА, а также ЖДА с дефицитом ФК, особенно во время беременности.

Обсуждение

Железо – важнейший микроэлемент, который задействован в тканевом дыхании, гемопоэзе, иммунных и окислительно-восстановительных реакциях. Ионы железа участвуют в транспорте электронов цитохромов, формируют активные центры окислительно-восстановительных ферментов – оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы. Для поддержания физиологического гомеостаза в организме необходим оптимальный запас данного микроэлемента [5].

Фолаты – общее название целой группы соединений, которые играют ведущую роль в таких процессах, как эритропоэз, синтез и метилирование нуклеиновых кислот, пролиферация и дифференцировка клеток, в том числе эмбриональных и плацентарных структур [14–18]. Организм человека не способен синтезировать фолаты самостоятельно, поэтому получает их лишь из пищи. В отличие от дефицита витамина В12, истощение запасов фолатов наступает быстро, уже через несколько недель или месяцев с момента появления причины [13].

В сентябре 2021 г. Минздрав России утвердил клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» и «Фолиеводефицитная анемия», разработанные Национальным гематологическим обществом, Национальным обществом детских гем...

5%>