Резолюция Совета экспертов по итогам заседания «Заболевания, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей женщин» в рамках 33-го Европейского конгресса Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI). Эсто

Проанализировав актуальные данные литературы и обсудив представленные результаты собственного клинического опыта, участники заседания Совета экспертов пришли к заключению, что проблема заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из влагалища, весьма актуальна и требует повышенного внимания к вопросам диагностики, лечения и профилактики. Основной причиной патологических выделений из половых путей у 75% женщин являются неспецифические вульвовагинальные инфекции. Самым распространенным в их структуре считается бактериальный вагиноз как единственное заболевание, либо в комбинации с другими инфекционными причинами [1–7]. Вторым по распространенности является вульвовагинальный кандидоз, составляя порядка 30% в структуре причин выделений из влагалища [8]. До 75% женщин репродуктивного возраста переносят в жизни хотя бы один эпизод неосложненного (острого) вульвовагинального кандидоза, а 40–45% – отмечают 2 и более эпизода заболевания. При этом у 10–20% кандидоз имеет осложненное, часто рецидивирующее течение, требующее специальных диагностических и терапевтических мероприятий [9]. Отдельное место занимают смешанные формы, составляющие приблизительно 30% вагинальных инфекций женщин репродуктивного возраста: у 78–86% пациенток с признаками аэробного вагинита при диагностике методом Real-time ПЦР были также обнаружены различные анаэробные микроорганизмы [10, 11]. Этим можно объяснить частые неудачи в монотерапии неспецифических вагинитов, их рецидивирующее течение [12].

Кроме субъективного неудобства из-за наличия выделений и неприятного запаха из половых путей, а также жжения и зуда, данные заболевания являются для пациенток существенными факторами риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, что нарушает реализацию репродуктивных функций женщины [13]. Бактериальный вагиноз ассоциирован с инфекционными осложнениями после гинекологических операций, абортов, возникновением воспалительных заболеваний органов малого таза, цервикальными интраэпителиальными неоплазиями, а также с возникновением эндометрита, параметрита после инвазивных манипуляций и хирургических вмешательств. Кроме того, при наличии патологических выделений, в частности бактериального вагиноза, резко возрастает риск инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ [14–18].

В акушерской практике бактериальный вагиноз способствует самопроизвольным выкидышам, внутриамниотической инфекции, преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам, рождению маловесных детей, эндометриту и сепсису после кесарева сечения [19–24]. На фоне вульвовагинального кандидоза возрастает частота развития осложнений беременности, увеличивается риск анте- и интранатального инфицирования плода (плацентиты, хориоамниониты). Кандидоз плода может привести к его гибели и преждевременным родам. У новорожденных кандидоз проявляется в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, стоматит, поражение гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения в результате кандидемии [9]. При аэробных вагинитах у беременных описано развитие локализованной воспалительной реакции с повышением местной продукции провоспалительных интерлейкинов IL-1β, IL-6, IL-8, что и приводит к увеличению рисков вышеперечисленных осложнений беременности [25].

В настоящее время разработаны и внедрены в российскую клиническую практику эффективные методы лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей. Многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями доказаны высокая эффективность и безопасность двухэтапной терапии: первый этап – эрадикация, ассоциированных с конкретной болезнью, микроорганизмов и создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды (антибиотики, антимикотики, антисептики, органические кислоты). Второй этап – коррекция и восстановление микробиоценоза влагалища (вагинальные пробиотики). На сегодняшний день этот метод представляется самым эффективным и п...