Резолюция Совета экспертов по итогам заседания «Заболевания, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей женщин» в рамках 33-го Европейского конгресса Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI). Эстония, Таллин, 5–7 сентября 2019 г.

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.207-210

06.11.2019
26

Проанализировав актуальные данные литературы и обсудив представленные результаты собственного клинического опыта, участники заседания Совета экспертов пришли к заключению, что проблема заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из влагалища, весьма актуальна и требует повышенного внимания к вопросам диагностики, лечения и профилактики. Основной причиной патологических выделений из половых путей у 75% женщин являются неспецифические вульвовагинальные инфекции. Самым распространенным в их структуре считается бактериальный вагиноз как единственное заболевание, либо в комбинации с другими инфекционными причинами [1–7]. Вторым по распространенности является вульвовагинальный кандидоз, составляя порядка 30% в структуре причин выделений из влагалища [8]. До 75% женщин репродуктивного возраста переносят в жизни хотя бы один эпизод неосложненного (острого) вульвовагинального кандидоза, а 40–45% – отмечают 2 и более эпизода заболевания. При этом у 10–20% кандидоз имеет осложненное, часто рецидивирующее течение, требующее специальных диагностических и терапевтических мероприятий [9]. Отдельное место занимают смешанные формы, составляющие приблизительно 30% вагинальных инфекций женщин репродуктивного возраста: у 78–86% пациенток с признаками аэробного вагинита при диагностике методом Real-time ПЦР были также обнаружены различные анаэробные микроорганизмы [10, 11]. Этим можно объяснить частые неудачи в монотерапии неспецифических вагинитов, их рецидивирующее течение [12].

Кроме субъективного неудобства из-за наличия выделений и неприятного запаха из половых путей, а также жжения и зуда, данные заболевания являются для пациенток существенными факторами риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, что нарушает реализацию репродуктивных функций женщины [13]. Бактериальный вагиноз ассоциирован с инфекционными осложнениями после гинекологических операций, абортов, возникновением воспалительных заболеваний органов малого таза, цервикальными интраэпителиальными неоплазиями, а также с возникновением эндометрита, параметрита после инвазивных манипуляций и хирургических вмешательств. Кроме того, при наличии патологических выделений, в частности бактериального вагиноза, резко возрастает риск инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ [14–18].

В акушерской практике бактериальный вагиноз способствует самопроизвольным выкидышам, внутриамниотической инфекции, преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам, рождению маловесных детей, эндометриту и сепсису после кесарева сечения [19–24]. На фоне вульвовагинального кандидоза возрастает частота развития осложнений беременности, увеличивается риск анте- и интранатального инфицирования плода (плацентиты, хориоамниониты). Кандидоз плода может привести к его гибели и преждевременным родам. У новорожденных кандидоз проявляется в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, стоматит, поражение гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения в результате кандидемии [9]. При аэробных вагинитах у беременных описано развитие локализованной воспалительной реакции с повышением местной продукции провоспалительных интерлейкинов IL-1β, IL-6, IL-8, что и приводит к увеличению рисков вышеперечисленных осложнений беременности [25].

В настоящее время разработаны и внедрены в российскую клиническую практику эффективные методы лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей. Многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями доказаны высокая эффективность и безопасность двухэтапной терапии: первый этап – эрадикация, ассоциированных с конкретной болезнью, микроорганизмов и создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды (антибиотики, антимикотики, антисептики, органические кислоты). Второй этап – коррекция и восстановление микробиоценоза влагалища (вагинальные пробиотики). На сегодняшний день этот метод представляется самым эффективным и признан во многих европейских странах. Эффективность и безопасность лекарственных препаратов, используемых на каждом этапе терапии, должны быть подтверждены клиническими исследованиями в соответствии с необходимыми регуляторными нормами Good Clinical Practice. Кроме того, все используемые препараты должны применяться на территории Российской Федерации в строгом соответствии с показаниями, утвержденными регуляторными органами (ГРЛС).

В итоге обсуждения докладов в рамках заседания Совета экспертов были обозначены наиболее важные аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из влагалища. Экспертами был предложен ряд мероприятий, направленных на оптимизацию и улучшение медицинской помощи этим пациенткам.

Совет экспертов по итогам заседания на тему «Заболевания, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей женщин» в рамках 33-го Европейского конгресса Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), рекомендует:

  • исследование нативного (влажного) вагинального мазка, что является основой диагн...

Список литературы

  1. Joesoef M., Schmid G. Bacterial vaginosis. In: Clinical evidence, BMJ Publishing Group, London, 2001. p.887.
  2. Morris M., Nicoll A., Simms I., et al. Bacterial vaginosis: a public health review. BJOG 2001; 108:439.
  3. Tolosa J.E., Chaithongwongwatthana S., Daly S., et al. The International Infections in Pregnancy (IIP) study: variations in the prevalence of bacterial vaginosis and distribution of morphotypes in vaginal smears among pregnant women. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195:1198.
  4. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. /2-е изд., испр., доп. М.: МИА, 2012; 472 с.
  5. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс, 2016. 768 с.
  6. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Клинические рекомендации. М. 2014; 50 с.
  7. Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2008; 16(1): 18-22.
  8. Workowski K.A., Bolan G.A. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
  9. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Российское общество акушеров-гинекологов/ 2-е изд., перераб. и доп. М., 2019.
  10. Кира Е.Ф. Комбинированная терапия инфекционных заболеваний женских половых органов. Гинекология. 2010; 12(1):26-29.
  11. Donders G.G.G., et al. Aerobic vaginitis: no longer a stranger.Research in microbiology. 2017; 168(9-10): 845-58.
  12. Rumyantseva T. A. et al. Diagnosis of aerobic vaginitis by quantitative real-time PCR.Archives of gynecology and obstetrics. 2016; 294(1): 109-114. https://doi.org/10.1007/s00404-015-4007-4
  13. Vulvovaginitis: Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. SOGC clinical practice guideline. JOGC No. 320, March 2015 (Replaces No. 211, August 2008). J Obstet Gynaecol Can. 2015; 37(3): 266–274.
  14. Lassey A.T., Adanu K.R., Newman M.J., Opintah J.A. Potential pathogens in the lower genital tract at manual vacuum aspiration for incomplete abortion in Korle Bu Teaching Hospital, Ghana. East Afr Med J. 2004;81(8): 398-401.
  15. Birnbaumer D.M., Anderegg C. Sexually transmitted diseases. In: Marx J.A. et al, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009: chap 96.
  16. Van de Wijgert JH, Morrison CS, Cornelisse PG, et al. Bacterial vaginosis and vaginal yeast, but not vaginal cleansing, increase HIV-1 acquisition in African women. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008; 48:203-210.
  17. Atashili J., Poole C., Ndumbe P.M., Adimora A.A., Smith J.S. Bacterial vaginosis and HIV acquisition: a meta-analysis of published studies. AIDS. 2008; 22: 1493–1501. doi: 10.1097/QAD.0b013e3283021a37
  18. Andrews W.W., Hauth J.C., Cliver S.P., et al. Association of asymptomatic bacterial vaginosis with endometrial microbial colonization and plasma cell endometritis in nonpregnant women. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 1611.
  19. Oakeshott P, Hay P, Hay S, et al. Association between bacterial vaginosis or chlamydial infection and miscarriage before 16 weeks’ gestation: prospective community based cohort study. BMJ. 2002; 325:1334-8.
  20. Klebanoff MA, Hillier SL, Nugent RP, et al. Is bacterial vaginosis a stronger risk factor for preterm birth when it is diagnosed earlier in gestation? Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 470-7. PMID: 15695989
  21. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis: emphasis on upper genital tract complications. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989; 16: 593. PMID 2687747
  22. Flynn C.A., Helwig A.L., Meurer L.N. Bacterial vaginosis in pregnancy and the risk of prematurity: a meta-analysis. J Farm Pract. 1999;48(11): 885.
  23. Hauth JC, Macpherson C, Carey JC, et al. Early pregnancy threshold vaginal pH and Gram stain scores predictive of subsequent preterm birth in asymptomatic women. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188(3): 831.
  24. Савичева А.М., Шипицына Е.В. Бактериальный вагиноз и беременность (обзор литературы). Гинекология. 2012; 14(3): 38-43.
  25. Donders G. G. G., Bellen G., Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2011; 118(10): 1163-70.
  26. Sherrard J., Wilson J., Donders G., Mendling W., and Jensen J.S.. European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. SAGE. 2018; 29(13): 1258–72. https://doi.org/10.1177%2F0956462418785451
  27. Verstraelen H., et al. Antiseptics and disinfectants for the treatment of bacterial vaginosis: a systematic review. BMC Infectious Diseases. 2012; 12:148. doi: 10,1186 / 1471-2334-12-148
  28. Кира Е.Ф., Прилепская В.Н., Костава М.Н., Гамирова Е.В., Довлетханова Э.Р., Душкина Е.А., Байрамова Г.Р., Трофимов Д.Ю., Донников А.Е. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапи и бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 59-67.
  29. Кира Е.Ф., Душкина Е.А., Бадикова Н.С. Биологическая роль кислотности влагалища. Механизмы стабильности и методы коррекции. Акушерство и гинекология. 2013;3:102–106.
  30. Marcone V, Calzolari E, Bertini M. Effectiveness of vaginal administration of Lactobacillus rhamnosus following conventional metronidazole therapy: how to lower the rate of bacterial vaginosis recurrences. New Microbiol. 2008 Jul;31(3):429-33.
  31. Башмакова Н.В., Волкова Н.Ю., Гнатко Е.П., Данькова И.В., Доброхотова Ю.Э., Карахалис Л.Ю., Мальцева Л.И., Наделяева Я.Г., Потапов В.А., Серова О.Ф., Сутурина Л.В., Тарасова М.А., Татарчук Т.Ф. Пробиотик для профилактики рецидивов вульвовагинального кандидоза (результаты международного многоцентрового открытого исследования РЕВОЛАКТ) Акушерство и гинекология. 2017; 6: 136-42. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.136-42
  32. Новикова С.В., Логутова Л.С., Игнатьева М.А. Клиническая оценка эффективности и безопасности применения препарата вагилак для лечения бактериального вагиноза у беременных. Медицинский Совет. 2018; (13): 90-94.
  33. Lindsay K.L., Brennan L., Kennelly M.A., et al. Impact of probiotics in women with gestational diabetes mellitus on metabolic health: a randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology.2015; 212(4): 496.e1–496.e11. doi: 10,1016 / j.ajog.2015.02.008

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь