Резолюция консенсуса экспертов Российской Федерации по диагностике и лечению остеоартрита для врачей первичного звена

ЭКСПЕРТЫ:

Л.И. АЛЕКСЕЕВА, д.м.н., профессор, начальник отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», профессор кафедры ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (г. Москва)
Е.Р. БАРАНЦЕВИЧ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии и мануальной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, главный невролог СЗФО РФ, член Совета экспертов Ассоциации междисциплинарной медицины (г. Санкт-Петербург)
А.К. ВАСИЛЬКИН, к.м.н., зам. главного врача по медицинской реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России (г. Санкт-Петербург)
И.З. ГАЙДУКОВА, д.м.н., заместитель директора НИИ ревматологии, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (г. Санкт-Петербург)
А.Е. КАРАТЕЕВ, д.м.н., начальник отдела воспалительных заболеваний суставов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» (г. Москва)
А.Ю. КОЧИШ, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной и учебной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России (г. Санкт-Петербург)
А.М. ЛИЛА, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», зав. кафедрой ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (г. Москва)
В.И. МАЗУРОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, главный научный консультант, директор НИИ ревматологии, зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи имени Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный специалист ревматолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, заслуженный деятель науки РФ (г. Санкт-Петербург)
А.И. МАРТЫНОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 лечебного факультета с курсом эхокардиографии ФПО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент РНМОТ (г. Москва)
Е.А. ТАСКИНА, к.м.н., старший научный сотрудник отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» (г. Москва)
Е.А. ТРОФИМОВ, д.м.н., зам. директора НИИ ревматологии, доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности им Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (г. Санкт-Петербург)
Н.В. ЧИЧАСОВА, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», профессор кафедры ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (г. Москва)
Н.А. ШОСТАК, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой факультетской терапии им. А.И. Нестерова ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (г. Москва)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Увеличение продолжительности жизни и постарение населения привели к более высокой распространенности хронических неинфекционных заболеваний, в том числе патологий опорно-двигательного аппарата. После сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и хронических болезней органов дыхания нарушения опорно-двигательного аппарата – четвертая по значимости причина заболеваемости пожилых людей.

Наиболее распространенным заболеванием суставов является остеоартрит (ОА). По статистическим данным Минздрава России, в 2017 г. ОА болели свыше 4,3 млн человек при устойчивой тенденции ежегодного прироста новых случаев заболевания [1]. Однако эти данные существенно ниже, чем реальное количество больных, поскольку учитываются только зарегистрированные случаи болезни. Результаты крупномасштабного эпидемиологического исследования, проведенного Институтом ревматологии, выявили ОА коленных и(или) тазобедренных суставов у 13% взрослого населения России [2]. Следовательно, истинное количество пациентов с ОА в нашей стране может достигать 14–16 млн человек. По оценке глобального исследования бремени болезней за 2019 г., ОА имеет место у 7% населения земного шара, что превышает 500 млн человек; при этом прогнозируется дальнейшее возрастание числа больных за счет увеличения продолжительности жизни и пандемии ожирения [3].

ОА оказывает существенную финансовую нагрузку на общество в целом за счет инвалидизации пациентов и повышенной летальности. Недавно опубликованный обзор метаанализов (2020) еще раз подтвердил, что при ОА, независимо от локализации поражения, значимо увеличивается коэффициент риска (КР) как общей летальности (КР 1,18–1,23), так и смертности, связанной с кардиоваскулярными катастрофами (КР 1,21–1,53) [4].

За последние десятилетия представления об ОА претерпели значительную эволюцию – от дегенеративного процесса до «воспалительной» болезни, где центральная роль принадлежит низкоинтенсивному воспалению (low-grade inflammation). В 2015 г. Международное общество по изучению ОА (Osteoarthritis Research Society International, OARSI) представило новое определение этой патологии: «ОА – заболевание суставов, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающими при макро- или микроповреждениях, которые активируют ненормальные адаптивные восстановительные процессы, включая провоспалительные пути иммунной системы». На первых этапах изменения происходят на молекулярном уровне (нарушение метаболизма тканей сустава) с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (деградация хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление и т.д.) [5]. Новое понимание патогенеза способствовало инициации большого количества исследований, изучающих перспективные молекулы и лекарственные средства, которые потенциально могли бы модифицировать течение ОА и/или оказывать протективный эффект на хрящ. В настоящее время лечение ОА с применением комплексного воздействия нефармакологических и фармакологических методов направлено не только на купирование/уменьшение болевого синдрома, но и на улучшение функционального состояния суставов, физической, профессиональной и социальной активности пациента, а также на замедление прогрессирования заболевания.

Вместе с тем рекомендованные методы ведения пациентов с ОА не всегда в полной мере используются в клинической практике. Около 40% больных не удовлетворены проводимым лечением, диагностические процедуры часто непоследовательны, а поведенческие и реабилитационные методы лечения ОА, как правило, используются недостаточно [6]. Кокрановский систематический обзор показал, что обучение врачей общей практики (ВОП) по ведению больных ОА в соответствии с существующими рекомендациями может улучшить результаты лечения пациентов. Тем более что врач первичного звена курирует 64% пациентов с легким, 50,5% – со средним и 44,5% – с тяжелым течением ОА. Для сравнения: по данным, приведенным на конгрессе EULAR в 2020 г., в случае травматологов-ортопедов аналогичные показатели составляют 20,4, 25,4 и 35,5%, а в случае ревматологов – 15,7, 24,1 и 20%. Таким образом, роль терапевта/ВОП в улучшении непосредственных и отдаленных исходов этого потенциально инвалидизирующего заболевания очевидна.

Действительно ОА – мультидисциплинарная проблема, и ведение пациентов с этим заболеванием осуществляют специалисты различного профиля. В нашей стране в сентябре 2021 г. были утверждены клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению ОА коленных и тазобед­ренных суставов, в создании которых принимали участие специалисты трех ассоциаций: травматологи-ортопеды, ревматологи и реабилитологи. Однако в этих руководствах недостаточно освещены вопросы диагностики и консервативных методов терапии, хотя и представлены основные группы лекарственных средств, применяемых в настоящее время. Остаются вопросы о последовательности назначения таких препаратов, основных показаниях и противопоказаниях к их использованию и др. Кроме ...