Резолюция круглого стола на тему «Вклад болезней системы кровообращения в структуру общей смертности: вопросы и проблемы». 11 мая 2016 года, г. Москва

За последние десятилетия смертность от болезней системы кровообращения (БСК) значительно снизилась во многих экономически развитых странах мира. Более 80% от общего числа смертей от БСК в настоящее время приходится на развивающие страны. За период с 2006 по 2014 гг. в России, по данным Росстата, отмечается выраженное снижение смертности от БСК как в популяции в целом (на 25,5%), так и в отдельных возрастных группах. Доля умерших от БСК уменьшилась с 56,9% в 2006 г. до 50,1% в 2014 г. Наиболее значительное снижение смертности от БСК зарегистрировано в возрастных группах 1—4 года (на 52%), 25—29 лет (на 39%) и старше 85 лет (на 39%). В то же время доля умерших от БСК в старших возрастных группах и в 2006 г., и в 2014 г. чрезвычайно высока (до 70%), что может быть следствием нескольких причин: увеличение продолжительности жизни с увеличением частоты развития БСК в старших возрастных группах на фоне недостаточной первичной и вторичной профилактики; ограничение доступности высокотехнологичной медицинской помощи; неадекватность оценки первопричины смерти (низкий процент вскрытий умерших на дому, использование шаблонных диагнозов и заключений о причине смерти с неопределенными формулировками).

Вместе с тем уточнение определений заболеваний, внесение изменений в клинические классификации, трудности согласования отдельных понятий и критериев диагностики, несовершенная практика кодирования заболеваний и несоблюдение правил МКБ-10 по выбору первоначальной причины смерти, внесение изменений в краткую номенклатуру причин смерти Росстата усложняют статистическую оценку динамики и нозологической структуры смертности населения. Высказывается мнение, что в связи с неправильным кодированием и несоблюдением правил МКБ-10 по выбору первоначальной причины смерти наблюдается невысокая достоверность данных об уровне смертности от БСК, основанных на выборе первоначальной причины смерти.

Участники Круглого стола констатируют ряд проблем, связанных с выбором первоначальной причины смерти и последующей оценкой показателей смертности от БСК.

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ежегодно вносит изменения в МКБ-10, которые публикуются на официальном сайте ВОЗ, но эти изменения не переводятся и не публикуются регулярно и практически не используются в Российской Федерации, хотя отдельные новые правила кодирования и выбора первоначальной причины смерти направляются в регионы письмами Минздрава России.

2. Правила выбора «основного заболевания» и «первоначальной причины смерти» в статистике смертности определены МКБ-10, однако не всегда используются практикующими врачами, не только в России, но и в других странах мира. Например, правила выбора основного заболевания при компенсации затрат медицинским учреждениям, проведении научных клинических и эпидемиологических исследований отличаются от принципов, изложенных в МКБ. Многие диагнозы, которые содержатся в МКБ-10, традиционно не используются отечественными клиницистами в прижизненной диагностике состояний и заболеваний. В то же время согласно данным Росстата (группируемым на основе краткой номенклатуры причин смерти), ежегодно в качестве причин смерти указываются «атеросклеротическая болезнь сердца», «атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь», «кардиомиопатия неуточненная», «церебральный атеросклероз», «цереброваскулярная болезнь неуточненная», «последствия цереброваскулярных болезней», «атеросклероз». Учитывая, что согласно краткой номенклатуре Росстата несколько причин смерти и кодов МКБ-10 объединены в одну группу, (например, «прочие формы хронической ишемической болезни сердца» включают согласно номенклатуре Росстата коды МКБ-10 I25.2—6, 8), трудно понять, насколько правильно использованы коды и не используются ли в свидетельствах такие причины смерти, которые согласно правилам МКБ-10 вообще не могут применяться в качестве диагноза при заполнении свидетельства о смерти — «другие уточненные поражения сосудов мозга», «прочие цереброваскулярные болезни», «другие болезни артерий, артериол и капилляров», «другие и неуточненные болезни системы кровообращения».

3. Часть перечисленных формулировок также не имеет клинических объяснений и обоснований. Не определены клинические критерии для установле...