Результаты дистанционной литотрипсии и их влияние на лечение больных мочекаменной болезнью в эндемичном районе

Проведен анализ результатов внедрения (1993) метода дистанционной литотрипсии в Пермском крае – районе, эндемичном по мочекаменной болезни. Подробно изучены результаты дистанционной литотрипсии на двух аппаратах фирмы «Dornier». Дистанционная литотрипсия проведена 6054 больным. Полное разрушение конкремента с элиминацией фрагментов достигнуто у 93% больных, частичное – у 6,2%, т.е. положительные результаты получены у 99,2% больных. Лишь 0,8% пациентов камни разрушить не удалось. Осложнения литотрипсии зафиксированы у 0,64% больных: подкапсульная гематома почки (0,03%), интенсивная гематурия (0,15%), острый пиелонефрит (0,46%). Внедрение метода дистанционной литотрипсии с преимущественным использованием четырех литотрипторов фирмы «Dornier» в Пермском крае позволило за 22 года уменьшить число открытых операций в 11 раз (4% от всех больных мочекаменной болезнью), снизить летальность при мочекаменной болезни в 5,4 и сократить сроки лечения в 4,1 раза.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, встречающееся у 40% урологических больных и у 3–4% населения [1, 2]. В США более 1 млн человек ежегодно госпитализируют для лечения камней почек и мочеточников, а общий уровень заболеваемости населения МКБ достиг 5,2% [3]. В России число официально зарегистрированных новых больных МКБ составляет ежегодно почти 750 тыс. человек [4]. При этом эндемичными зонами распространения МКБ являются Уральский, Центрально-Черноземный и Восточно-Сибирский регионы, а также Дальний Восток и Крайний Север. Для отдаленных регионов РФ еще 20 лет назад при МКБ были характерны большой процент (до 90) «открытых» оперативных вмешательств, высокая послеоперационная летальность, масса осложнений, длительные сроки госпитализации и временной нетрудоспособности, высокая общая смертность и инвалидность при МКБ [5].

В 1980-х гг. достижения науки обеспечили качественный скачок в решении проблемы лечения МКБ. Была реализована идея разрушать камни почек при помощи ударных волн, способных проникать в тело человека, не повреждая его. Группа физиков и врачей Германии во главе с К. Шосси создали прототип аппарата Dornier Human Model-1 и 7 февраля 1980 г. успешно выполнили первую в мире дистанционную литотрипсию (ДЛТ) человеку в урологической клинике Мюнхенского университета [6]. Это был революционный прорыв в урологии.

С 1983 г. начался выпуск серийных аппаратов Dornier HM3, которые получили широкое распространение в большинстве стран мира. По мере совершенствования аппаратов ДЛТ стала более доступной. При этом в мире литотрипторов компания «Dornier MedTech» считается признанным лидером рынка – только в России закуплены и успешно используются более 100 установок.

Дистанционная литотрипсия хорошо освоена в крупных медицинских центрах, больших городах [7–11]. Однако до сих пор существует много вопросов в отношении внедрения метода ДЛТ в отдаленных регионах РФ, эндемичных по МКБ. Были ли трудности и ошибки при внедрении? Какое место занял этот метод в этих районах? Стал ли он ведущим в лечении МКБ? Каковы результаты его применения? Внедрены ли последние научные наработки метода ДЛТ в небольших периферийных отделениях? Повлияло ли внедрение ДЛТ на результаты лечения МКБ, показатели временной нетрудоспособности и смертности?

Эти вопросы стали предметом нашего изучения.

Материал и методы. Пермский край, занимающий территорию, равную Дании, Голландии и Бельгии вместе взятым, с населением 3 млн человек является эндемичной зоной МКБ. Первый аппарат для ДЛТ появился в Пермском крае в 1993 г. Это был Compact Delta X фирмы «Dornier MedTech» (Германия). Как это часто происходило в то сложное время, его приобрели частные лица и разместили в амбулаторном урологическом центре, не имеющем ни одной урологической койки. Спасало ситуацию то, что на аппарате работал врач-специалист урологической клиники Пермской государственной медицинской академии (ПГМА), который советовался с нами по всем вопросам и госпитализировал больных в клинику при возникающих осложнениях. В 1995 г. мы добились, чтобы этот аппарат был размещен в 100-коечной урологической клинике ПГМА на базе ГКБ № 2 г. Перми, где было открыто поныне функционирующее отделение ДЛТ и эндоурологии.

Одновременно в 1993 г. в г. Губаха был установлен точно такой же аппарат Dornier Compact Delta X, который стал работать с полной нагрузкой, обслуживая население севера Пермского края. В 1994 г. появились два аппарата ДЛТ иных фирм, размещенных, соответственно, в урологическом отделении Краевой клинической больницы и ГБ № 1 г. Березники. К сожалению, два последних литотриптора имели конструктивные недостатки, работали не с полной нагрузкой, а через 6 лет эксплуатации пошли под списание.

В 2008 г. в отделении ДЛТ и эндоурологии ГКБ № 2 Перми был установлен второй аппарат фирмы «Dornier MedTech» – конструктивно более передовой Compact Delta II, а в 2009 г. аналогичный литотриптор был установлен в урологическом отделении Краевой клинической больницы.

Таким образом, за 22-летний период (с 1993 по 2014 г.) в Пермском крае эффективно функционировали 4 литотриптора (все фирмы «Dornier MedTech» [Германия]) с электромагнитным принципом генерации ударных волн.

Общее число больных, подвергнутых ДЛТ за период с 1993 по 2014 г., составило 18 299, из них 16 754 (91,6%) пациентам ДЛТ выполнена на 4 литотрипторах фирмы «Dornier MedTech».

Нами подробно изучены результаты ДЛТ за 20 лет (с 1995 по 2014 г.: до 2002 г. – ретроспективно, с 2002 г. – проспективно), выполненной в отделении ДЛТ и эндоурологии 100-коечной урологической клиники ПГМА на базе ГКБ № 2 Перми. Дробление осуществлено на аппаратах Compact Delta X (3830 больных) и Compact Delta II (2224 больных), т.е. в целом ДЛТ были подвергнуты 6054 пациента.

Из 6054 больных было 2846 (47%) мужчин и 3208 (53%) женщин. Следуе...

М.И. Давидов, А.М. Игошев, Д.И. Дремин