Фарматека №3 (256) / 2013
Результаты фармакодопплерографии кавернозных артерий с алпростадилом
Представлены результаты исследования 396 пациентов с жалобами на эректильную дисфункцию (ЭД). С целью фармакодопплерографии кавернозных артерий применен алпростадил. Результат пробы оценены через 15 минут после интракавернозного введения препарата. Степень эрекции определена в соответствии со степенью набухания и ригидности полового члена. Одновременно с оценкой эффективности введения алпростадила анализированы спектральные характеристики кровотока кавернозных артерий. Клинический результат интракавернозного введения алпростадила (степень наполнения и жесткость полового члена) был наиболее выражен у пациентов молодого возраста. Наличие и вид факторов риска не оказали значимого влияния на клинический результат пробы. Клинический результат интакавернозного введения препарата пациентам с сохраненной сексуальной активностью был значимо выше. Таким образом, применение 5 мкг алпростадила является эффективным и безопасным методом обследования пациентов с ЭД различного генеза и степени тяжести.
Допплерографическое исследование кавернозных артерий полового члена основано на анатомических данных и современных представлениях о физиологии эрекции [1, 2]. Половой член состоит из двух кавернозных тел и вентрально расположенного губчатого тела, окружающего уретру. Кавернозные тела заключены в белочную оболочку. Фасция Бака покрывает оба кавернозных и губчатое тела, формируя половой член как единое целое. Через кавернозное тело проходит кавернозная артерия. Артерии полового члена образуются из внутренней срамной артерии. Артерия полового члена делится на дорсальную артерию и кавернозную артерию. Кавернозная артерия входит в пещеристое тело на верхнемедиальной поверхности полового члена. Ветви этой артерии называются завитковыми артериями и в свою очередь делятся на более мелкие ветви, сообщающиеся с лакунами пещеристого тела. Венозный отток осуществляется в венозное сплетение, расположенное под белочной оболочкой. Венозные выпускники перфорируют белочную оболочку, и кровь через огибающие вены оттекает в глубокую дорсальную вену. Венозный отток осуществляется также по подкожной дорсальной вене.
В покое гладкая мускулатура кавернозных тел полового члена находится в состоянии полного сокращения, периферическое сопротивление высокое, в результате чего отмечается умеренный артериальный кровоток. В начале эрекции гладкая мускулатура пещеристых тел расслабляется вследствие нейромедиаторного ответа, сопротивление кавернозных тел снижается, питающие артерии расширяются. Это приводит к повышению артериального кровотока и увеличению объема полового члена (фаза набухания). Поскольку плотная белочная оболочка малорастяжима, при увеличении объема крови венулы между наполненными синусоидами и оболочкой сдавливаются, венозный отток прекращается, половой член становится твердым.
Эрекция – это сложный нейрососудистый феномен, который зависит от общего состояния здоровья, психологического состояния и социального благополучия.
Материал и методы
В клинике урологии Первого МГМУ им. М.М. Сеченова обследованы 396 пациентов с жалобами на эректильную дисфункцию (ЭД). Возраст исследуемых составил 43 (23–61) года. Из всех обратившихся у 41 (10,3 %) пациента сексуальная активность отсутствовала в течение минимум четырех недель перед обращением. Перед обследованием 357 (89,7 %) пациентов с сохраненной эректильной функцией ответили на вопросы шкалы МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции). Результаты анкетирования представлены в табл. 1.
Результаты исследования
Данные анкетирования подтверждают общеизвестный факт, согласно которому основным фактором, влияющим на снижение эректильной функции, является возраст (р = 0,005).
В процессе сбора анамнеза факторов риска ЭД для 281 (70,6 %) пациента не выявлено. У 62 (15,6 %) пациентов выявлены васкулогенные факторы риска (атеросклероз), у 30 (7,5 %) – нейрогенные (диабетическая, алкогольная полиневропатия), у 25 (6,3 %) –...
