Акушерство и Гинекология №5 / 2021
Результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей высокого уровня «инвагинационным» методом
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
3) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия
Актуальность. Ректовагинальные свищи (РВС) являются довольно редкой патологией. Удельный вес РВС среди всех свищей прямой кишки составляет не менее 5% случаев. Результаты хирургического лечения неутешительны, рецидив заболевания отмечается в 20–80% случаев.
Цель. Оценка эффективности «инвагинационного» метода.
Материалы и методы. В исследование включены 57 женщин с высокими РВС. Возраст больных – от 20 до 73 лет (средний возраст – 34 года). Этиология РВС: воспалительные заболевания – 11 (19,3%); послеродовые – 29 (51%); послеоперационные – 12 (21%); другие – 5 (8,8%). 33 пациентки (57,8%) были оперированы ранее. В 11 случаях была ранее сформирована колостома (19,2%).
Результаты. «Инвагинационный» метод хирургической коррекции РВС был использован у всех пациенток. Средний период наблюдения составил 23,2 месяца. Успешное лечение отмечено в 63,2% случаев. Послеоперационные осложнения зарегистрированы не были.
Заключение. «Инвагинационный» метод – безопасный и эффективный метод лечения РВС высокого уровня. В большинстве случаев применение метода возможно без наложения превентивной колостомы.
Ректовагинальные свищи (РВС) – социально значимое заболевание, которое, не представляя непосредственной опасности для жизни, резко ухудшает ее качество. При этом, учитывая то, что наиболее частой причиной формирования патологического соустья между прямой кишкой и влагалищем является родовая травма, основной контингент заболевших – молодые женщины фертильного возраста [1]. Во всем мире РВС выявляются у 2–3 млн женщин, а их удельный вес в структуре свищей прямой кишки составляет не менее 5% [2, 3].
За более чем 100-летнюю историю лечения РВС предложено более сотни различных методик и хирургических способов лечения, однако частота рецидива РВС по-прежнему составляет от 20 до 80% [4–6].
Среди многочисленных методов лечения наше внимание привлек «инвагинационный» способ ликвидации РВС высокого уровня. Впервые схожая методика был предложена F. Koenig в 1903 г. для лечения прямокишечных свищей [7]; в последующем она модифицирована для ректовагинальных соустий R. Futh в 1918 г. [8]. Далее в литературе можно встретить лишь единичные работы (не более 16), в основном представленные как клинические наблюдения [9]. Наибольшая группа пациенток с РВС, оперированных методом «инвертации», приведена в исследовании Б.А. Агаева [10].
В настоящей работе приведены непосредственные и отдаленные результаты применения «инвагинационного» способа коррекции РВС высокого уровня в модификации НМИЦ колопроктологии (патент на изобретение №2675351 от 18.12.2018 г.) [11].
Материалы и методы
С сентября 2015 по март 2019 гг. в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России «инвагинационный» метод хирургической коррекции РВС высокого уровня был использован при лечении 57 пациенток. Критерием включения пациенток в исследование явилось наличие РВС высокого уровня; критериями невключения: РВС с локацией свищевого отверстия ниже уровня зубчатой линии или выше последней на 7–8 см; постлучевые РВС; выраженный воспалительный процесс и гнойные затеки в области ректовагинальной перегородки; дефекты ректовагинальной перегородки более 2,5 см в диаметре; соматические заболевания в стадии декомпенсации; психические расстройства; воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения.
Решение о включении пациенток в исследование (определение критериев включения/невключения) принималось после стандартного обследования, включающего: сбор анамнеза жизни и заболевания; сбор акушерско-гинекологического анамнеза; клинико-инструментальное обследов...
