Результаты исследования распространенности дефицита магния у беременных

Ранее многоцентровые исследования по выявлению распространенности дефицита магния в популяции, особенно у беременных женщин, не проводились. Настоящая работа является второй волной исследования дефицита магния у беременных, демонстрирует его высокую распространенность (81,2%) и проведена с целью подтверждения этих данных на большей выборке пациентов с включением других регионов России. Цель исследования. Оценка распространенности дефицита магний среди беременных женщин, наблюдающихся в условиях женских консультаций России. Материал и методы. Беременные женщины (в любом триместре) в возрасте старше 18 лет с клиническими проявлениями, указывающими на дефицит магния, такие как гипертонус матки, судороги ног, преэклампсия, неврастении после подписания информированного согласия были включены в исследование. Данные из медицинской документации были собраны на визите 1 и визите 2 (1 месяц ± 1 неделя). Диагноз дефицита магния подтверждался данными о снижении его уровня в сыворотке крови (<0,7 ммоль/л), проводились стандартные лабораторные тесты рутинной практики и оценивалось наличие дефицита магния по стандартизированному опроснику для выявления дефицита магния (MDQ) общего балла (при результате выше ≥ 30). Собирались спонтанные сообщения о нежелательных реакциях. Статистические тесты применялись в соответствии с типом переменной распределения и оценки равенства дисперсий. Результаты. 2117 беременных женщин, средний возраст 28,1±5,1 года, были включены в исследование в 200 центрах России. 2097 получали препараты магния, были проанализированы данные 2087 из них (10 пациентов были исключены). Распространенность дефицита магния у беременных женщин в соответствии с уровнем плазмы крови (<0,7 ммоль) и MDQ выявлена в 58,4% (436/747) и 78,4% (1660/2117) соответственно. По результатам анализа уровня магния в плазме крови и MDQ распространенность дефицита магния составила 80,9% (1713/2117). Было отмечено, что врачи в рутинной практике обычно назначают беременным женщинам с дефицитом магния различные органические соли магния. Таким образом, препараты магния были назначены 2097 беременным женщинам: 90,3% получили магния цитрат (1894/2097) и 9,7% (203/2097) – магния лактат. Заключение. Было отмечено, что органические соли магния обычно назначаются врачами беременным женщинам с установленным его дефицитом, и хотя данное исследование не было разработано для оценки эффективности препаратов магния, показано статистически значимое снижение его дефицита у беременных женщин, получающих органические соли магния.

Хорошо известно, что магний является одним из ключевых макроэлементов, находящихся в одном ряду с натрием, калием и кальцием по степени важности для организма человека. Магний принимает участие в стабилизации ДНК в процессах митоза и мейоза, через модуляцию ряда биохимических реакций определяет ряд звеньев патогенеза различных заболеваний и состояний. Магний важен для функционирования многих органов, но в большей степени – именно для плаценты. Хорошо известно, что плацента синтезирует более 150 белков и гормонов, и 70% из них являются магнийзависимыми. Это одна из основных причин повышенной потребности в магнии у беременных женщин [1].

В акушерстве дефицит магния может привести к нарушению имплантации эмбриона и тем самым увеличить риск самопроизвольного аборта [2]. Для благополучного течения и исхода беременности важно адекватное функционирование системы адаптации, при дефиците магния реакции адаптации могут быть нарушены. Проявлениями дефицита магния у беременных, кроме судорожных подергиваний в икроножных мышцах, симптомов со стороны нервной системы, могут быть и более серьезные состояния, такие как: кальциноз плаценты (как следствие нарушения обмена кальция в условиях дефицита магния); длительная угроза прерывания беременности; преждевременные роды; нарушение (слабость) родовой деятельности; нарушение раскрытия шейки матки в родах; нарушение периода изгнания в родах; боли в спине, пояснице и тазовом отделе; симфизиопатия и симфизит; преэклампсия и эклампсия [1, 3].

Дефицит магния часто ассоциирован с дефицитом пиридоксина (витамина B6), который является его синергистом и способствует более полноценному его усвоению мгния из пищи и фармацевтических препаратов [1, 4]. Доказано, что восполнение дефицита магния цитратом магния в сочетании с пиридоксином в составе комплексной терапии беременных с угрозой тромботических осложнений способствует снижению риска развития тромбоза [5].

Согласно представлениям последних лет, магний имеет высокую значимость и для нейрохимических процессов. Доказана его роль в синтезе и метаболизме катехоламинов (норадреналин), ацетилхолина и других нейромедиаторов, а также большинства нейропептидов в ткани головного мозга. Магний принимает участие в формировании пространственной конфигурации и внутримолекулярной стабилизации эндорфинов и рилизинг-факторов в гипоталамусе, участвует в процессе трансляции сигналов от катехоламиновых рецепторов через цАМФ-зависимый сигнальный каскад, включающий гормонспецифические рецепторы, G-белки и магнийзависимые аденилатциклазы [6, 7]. Подтверждена роль магния в реализации пластических процессов в нервной ткани, он участвует в рибосомальном синтезе ряда нейроспецифических белков и миелиновых липопротеидных комплексов [6, 8, 9]. В последние годы активно изучается роль магния в экспрессии нейроспецифических белков (НСБ). Доказано, что магний входит в состав либо является кофактором большинства НСБ, таких как глиофибриллярный кислый протеин (GFAP), S-100, нейрон-специфическая енолаза (NSE), являющихся маркерами повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера и широко использующихся в качестве маркеров «прорыва гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) в диагностике акушерской и неонатальной патологии. Магний в составе NSE необходим для катализа и для стабилизации димера [10, 11]. Показано, что магний связывается со всеми формами белка S100, хотя сродство S100 к кальцию в присутствии магния и калия становится ниже [12]. Таким образом, магний играет важную роль в регуляции проницаемости ГЭБ и может выступать в качестве нейропротектора. Между тем до этого оценка корреляции уровня магния и концентрации НСБ в сыворотке крови не проводилась. Поэтому возможность ее проведения на основании данных, полученных в реальной клинической практике, представляет большой научный и практический интерес с точки зрения как фундаментальных исследований, так и клинической практики.

Возможность применения неорганических солей магния в акушерстве хорошо изучена, в том числе в рандомизированных контролируемых исследованиях [13–16]. Вместе с тем анализ материнских исходов показывает, что при использовании неорганических солей магния у женщин часто развиваются побочные эффекты: приливы жара, тошнота, головная боль, урежение сердцебиения. Серьезные побочные эффекты при использовании неорганических солей магния в акушерской практике главным образом связаны с ошибками в выборе дозировки [1, 13]. Поэтому с целью восполнения дефицита магния оправданно применять его органические соли, не обладающие недостатками сульфата магния, что позволяет предупредить необходимость ургентной терапии сульфатом магния.

До недавнего времени в России не предпринималось системного изучения распространенности дефицита магния у населения, в частности, магниевого дефицита у беременных. В 2012 г. под эгидой российского общества акушеров-гинекологов было проведено первое многоцентровое исследование по оценке распространенности дефицита магния у беременных женщин. Тогда исследование было проведе...

Серов В.Н., Блинов Д.В., Зимовина У.В., Джобава Э.М.