Результаты крупных клинических исследований, пред­ставленные на конгрессе Европейского общества кардио­логов (Мюнхен, 2012)

Дана краткая характеристика 6 новых европейских Рекомендаций по лечению сердечно-сосудистых заболеваний, представлены отчеты о научных сессиях Hot Line, Clinical Trial and Registry Update конгресса Европейского общества кардиологов 2012 г.

Очередной ежегодный конгресс Европейского обще­ства кардиологов проходил с 25 по 29 августа 2012 г. в Мюнхене (Германия). Число его участников (около 28 000) оказалось существенно меньше, чем в 2006—2009 и 2011 гг. Для делегатов Конгресса были организованы 426 научных сессий, проводившихся в 34 лекционных залах. Научный комитет конгресса отобрал для публика­ции 4203 тезиса научных докладов.

Наиболее популярными, как и раньше, оказались 3 сес­сии Hot Line и также 3 — Clinical Trial and Registry Update. В настоящей статье приводится краткий обзор всех сооб­щений на этих 6 сессиях.

Сессия Hot Line I состоялась 26 августа 2012 г.

В исследовании PURE проведен анализ влияния макро- и микроэкономики на частоту факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у 153 996 обследованных из 17 стран 5 континентов. В стра­нах с низким валовым внутренним продуктом (Бангладеш, Индия) население потребляет меньше овощей, фруктов, белков и жиров, калорийность пищи существенно ниже, а потребление углеводов и уровень физической активности выше. В экономически развитых странах чаще отмеча­ется отказ от курения. Различия в рационе, физической активности и частоте курения между богатыми и бедными менее выражены среди жителей городов по сравнению с населением сельской местности. Следовательно, профилактические программы в богатых и бедных странах должны различаться.

Компьютерная томография (КТ) коронарных артерий неинвазивным способом выявляет их стеноз, но не опре­деляет, вызывает ли этот стеноз ишемию. В исследова­нии DeFacto у 252 пациентов со стабильной ишемичес­кой болезнью сердца (ИБС) оценивались анатомические изменения и коронарный кровоток в 406 артериях с помощью КТ, коронарографии, неинвазивной оценки дробного резерва кровотока при помощи КТ. Последняя методика показала диагностическую точность 73% (про­тив 64% при обычной КТ), чувствительность 90%, спе­цифичность 54%, прогностическую ценность положи­тельного результата 67% и прогностическую ценность отрицательного результата 84%. Неинвазивная оценка дробного резерва коронарного кровотока в наибольшей степени подходит для исследования функциональной значимости стенозов средней степени тяжести, позволяет снизить частоту имплантации стентов, повысить выжива­емость без тяжелых коронарных осложнений.

Целью исследования ALTITUDE являлась оценка воз­можности снижения высокого риска смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых и почечных ослож­нений у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа путем применения прямого ингибитора ренина алис­кирена. После рандомизации пациенты получали алис­кирен в дозе 300 мг 1 раз в день (n=4274) или плацебо (n=4287) в дополнение к лечению ингибитором ангио­тензинпревращающего фермента или блокатором рецеп­торов к ангиотензину II. При среднем сроке наблюдения 32 мес первичная конечная точка (время до первого события — сердечно-сосудистая смерть, реанимация при внезапной остановке сердца, инфаркт миокарда – ИМ, инсульт, незапланированная госпитализация по поводу хронической сердечной недостаточности – ХСН, наступление терминальной стадии болезни почек или удвоение исходного уровня креатинина) зарегистрирована у 767 (17,9%) пациентов, получавших алискирен, и у 721 (16,8%), получавшего плацебо (р=0,14). В группе алискирена отмечались тенденции к увеличению часто­ты развития инсульта (3,4% против 2,7% в группе пла­цебо; р=0,070), общей смертности (8,8% против 8,3%; р=0,388), гиперкалиемии — 6 ммоль/л и более (8,8% против 5,6%) и артериальной гипотензии (12,1% про­тив 8%). Эти результаты показывают, что добавление алискирена к препарату, ингибирующему ренин-ангио­тензиновую систему, не улучшает прогноз у больных СД 2-го типа.

В исследовании TRILOGY ACS 9326 больных с острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST, не под­вергавшиеся реваскуляризации миокарда, после рандоми­зации получали в дополнение к ацетилсалициловой кисло­те прасугрел по 5—10 мг/сут или клопидогрел по 75 мг/сут. В течение среднего периода наблюдения 17 мес первич­ная конечная точка (сердечно-сосудистая смерть, ИМ или инсульт) среди 7243 пациентов моложе 75 лет отме­чалась в 13,9 и 16% случаев при лечении прасугрелом или клопидогрелом соответственно (p=0,21). Сходные результаты получены у 2083 больных в возрасте 75 лет и старше, у которых с клопидогрелом сравнивалась низкая доза прасугрела (5 мг/сут). При двух вариантах терапии существенно не различались сердечно-сосудистая смерт­ность (р=0,75) и частота развития тяжелых кровотечений (р=0,27). Таким образом, у больных с острым коронар­ным синдромом без подъемов сегмента ST в отсутствие реваскуляризации миокарда прасугрел не превосходит клопидогрел по эффективности.

Ингибитор ангиотензиновых рецепторов и нейтраль­ной эндопептидазы неприлизина LCZ696 влияет на систему натрийуретического пептида. В исследовании PARAMOUNT участвовали пациенты с симптомами ХСН II—IV функциональных классов (ФК) по классифика­ции NYHA и фра...

Канорский С.Г., Мамедов М.Н.