Кардиология №7 / 2016

Результаты метода чрескожных коронарных вмешательств у пациентов мужского и женского пола

27 июля 2016

Филиал ФГБУ НИИ кардиологии Тюменский кардиологический центр, Тюмень

Цель исследования. Оценка гендерных особенностей коронарных вмешательств по данным «Регистра проведенных операций транслюминальной баллонной ангиопластики (ТБКА)». Материал и методы. В «Регистр проведенных операций ТБКА» с 1996 ­ по 2012 г. вошли 4890 пациентов: 4121 мужчина и 769 женщин. Результаты. Женщины были старше мужчин (58,2±8,6 и 53,4±8,3 года соответственно; р<0,001), имели более высокие индексы массы тела (31,4±5,3 и 29,0±4,4 кг/м2; р<0,001), уровни общего холестерина (5,6±1,5 против 5,3±1,3 ммоль/л соответственно; р<0,001), систолическое (141,1±22,2 и 135,1±20,8 мм рт.ст. соответственно; р<0,001) и диастолическое артериальное давление (86,5±11,8 против 85,4±12,0 мм рт.ст. соответственно; р=0,014). У женщин чаще, чем у мужчин, выявляли сахарный диабет (22,5 и 10% соответственно; р<0,001), артериальную гипертонию (92,1 и 75,6% соответственно; р<0,001), отягощенный по ишемической болезни сердца наследственный анамнез (31,3 и 23,4% соответственно; р<0,001). У женщин чаще выявляли более высокие функциональные классы (ФК) стенокардии напряжения (III—IV ФК 62,8 и 50% соответственно; р<0,001) и сердечной недостаточности (III—IV ФК NYHA 28,1 и 13,4% соответственно; р<0,001). Мужчины чаще курили (45,4 и 9,9% соответственно; р<0,001), употребляли алкоголь (26,6 и 9,0% соответственно; р<0,001), у них чаще встречался перенесенный инфаркт миокарда (51,8 и 40,2% соответственно; р<0,001). У мужчин по сравнению с женщинами были большие линейные размеры сердца, размер асинергии левого желудочка — ЛЖ (15,9±15,1 и 13,7±14,7% соответственно; р<0,001) и ниже фракция выброса ЛЖ (54,5±8,7 и 55,4±8,6% соответственно; р=0,03). Доля женщин, которым выполняли первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), была выше, чем мужчин (14,3 и 9,2% соответственно; р<0,001). Коронарное стентирование также чаще выполнялось у женщин (93,6% против 88,5% соответственно; р<0,001). Оптимальный ангиографический результат чаще достигался у женщин, чем у мужчин (97,9% против 96,4% соответственно; р=0,04). У женщин чаще развивались пункционные гематомы (15 и 4,6% соответственно; р<0,001). Существенных различий ­ по послеоперационной летальности и количеству осложнений (MACE) при плановых и первичных ЧКВ у мужчин и женщин ­ не найдено. Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности коронарных вмешательств в лечении больных ишемической болезнью сердца как у мужчин, так и у женщин, несмотря на выявленные гендерные различия в клинико-функциональных и эхокардиографических параметрах.

В последнее время кардиологи активно обсуждают проблемы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с гендерных позиций [1]. Однако проблемы клинической эффективности и безопасности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) ­с учетом гендерных различий в литературе освещены недостаточно, а представленные данные носят противоречивый характер [2].

Целью исследования явилась оценка гендерных особенностей коронарных вмешательств по данным «Регистра проведенных операций транслюминальной баллонной ангио­пластики (ТБКА)» [3].

Материал и методы

В «Регистр проведенных операций ТБКА» с 1996 по 2012 г. вошли 4890 пациентов: 4121 мужчина и 769 женщин. Проводили комплексное клиническое обследование, эхокардиографию (ЭхоКГ) с использованием ультразвуковых аппаратов, определение липидного состава сыворотки крови, холтеровское мониторирование, селективную коронарографию по методу Judkins. Линейные эхокардиографические показатели и массу миокарда, рассчитанную по формуле Devereux [4], индексировали ­к площади поверхности тела. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных статистических программ (фирма SPSS Inc., версия 17). Показатели представлены в виде М±SD. Распределение переменных определяли с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. ­

Для сравнения количественных величин при их нормальном распределении использовали t-критерий Стьюдента, при распределении, не являющемся нормальным — непараметрический критерий Манна—Уитни. При оценке достоверности различий между выборочными долями совокупности в двух группах использовали χ2-критерий Пирсона. Различия при р<0,05 оценивали как статистически значимые. Проводили многофакторный анализ — бинарный логистический регрессионный анализ с вычислением отношения шансов [5].

Результаты

Сравнительная характеристика клинико-функциональных и лабораторных показателей у мужчин и женщин представлена в табл. 1. Женщины были статистически значимо старше, имели более высокие индекс массы тела, систолическое ­и диастолическое артериальное давление. У женщин достоверно чаще, чем у мужчин выявляли сахарный диабет, артериальную гипертонию (АГ), отягощенный наследственный анамнез ИБС. У женщин чаще встречались более высокие функциональные классы стенокардии напряжения и сердечной недостаточности (p<0,001). В то же время распространенность курения среди мужчин была почти в 5 раз, употребления алкоголя почти в 3 раза выше, у мужчин чаще встречался перенесенный инфаркт миокарда — ИМ (p<0,001). ­

У женщин в плазме крови наблюдались более высокие уровни общего холестерина (ОХС),...

Кузнецов В.А., Пушкарев Г.С., Ярославская Е.И., Бессонов И.С., Криночкин Д.В., Акимова Е.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.