Результаты метода чрескожных коронарных вмешательств у пациентов мужского и женского пола

Цель исследования. Оценка гендерных особенностей коронарных вмешательств по данным «Регистра проведенных операций транслюминальной баллонной ангиопластики (ТБКА)». Материал и методы. В «Регистр проведенных операций ТБКА» с 1996 ­ по 2012 г. вошли 4890 пациентов: 4121 мужчина и 769 женщин. Результаты. Женщины были старше мужчин (58,2±8,6 и 53,4±8,3 года соответственно; р<0,001), имели более высокие индексы массы тела (31,4±5,3 и 29,0±4,4 кг/м2; р<0,001), уровни общего холестерина (5,6±1,5 против 5,3±1,3 ммоль/л соответственно; р<0,001), систолическое (141,1±22,2 и 135,1±20,8 мм рт.ст. соответственно; р<0,001) и диастолическое артериальное давление (86,5±11,8 против 85,4±12,0 мм рт.ст. соответственно; р=0,014). У женщин чаще, чем у мужчин, выявляли сахарный диабет (22,5 и 10% соответственно; р<0,001), артериальную гипертонию (92,1 и 75,6% соответственно; р<0,001), отягощенный по ишемической болезни сердца наследственный анамнез (31,3 и 23,4% соответственно; р<0,001). У женщин чаще выявляли более высокие функциональные классы (ФК) стенокардии напряжения (III—IV ФК 62,8 и 50% соответственно; р<0,001) и сердечной недостаточности (III—IV ФК NYHA 28,1 и 13,4% соответственно; р<0,001). Мужчины чаще курили (45,4 и 9,9% соответственно; р<0,001), употребляли алкоголь (26,6 и 9,0% соответственно; р<0,001), у них чаще встречался перенесенный инфаркт миокарда (51,8 и 40,2% соответственно; р<0,001). У мужчин по сравнению с женщинами были большие линейные размеры сердца, размер асинергии левого желудочка — ЛЖ (15,9±15,1 и 13,7±14,7% соответственно; р<0,001) и ниже фракция выброса ЛЖ (54,5±8,7 и 55,4±8,6% соответственно; р=0,03). Доля женщин, которым выполняли первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), была выше, чем мужчин (14,3 и 9,2% соответственно; р<0,001). Коронарное стентирование также чаще выполнялось у женщин (93,6% против 88,5% соответственно; р<0,001). Оптимальный ангиографический результат чаще достигался у женщин, чем у мужчин (97,9% против 96,4% соответственно; р=0,04). У женщин чаще развивались пункционные гематомы (15 и 4,6% соответственно; р<0,001). Существенных различий ­ по послеоперационной летальности и количеству осложнений (MACE) при плановых и первичных ЧКВ у мужчин и женщин ­ не найдено. Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности коронарных вмешательств в лечении больных ишемической болезнью сердца как у мужчин, так и у женщин, несмотря на выявленные гендерные различия в клинико-функциональных и эхокардиографических параметрах.

В последнее время кардиологи активно обсуждают проблемы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с гендерных позиций [1]. Однако проблемы клинической эффективности и безопасности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) ­с учетом гендерных различий в литературе освещены недостаточно, а представленные данные носят противоречивый характер [2].

Целью исследования явилась оценка гендерных особенностей коронарных вмешательств по данным «Регистра проведенных операций транслюминальной баллонной ангио­пластики (ТБКА)» [3].

Материал и методы

В «Регистр проведенных операций ТБКА» с 1996 по 2012 г. вошли 4890 пациентов: 4121 мужчина и 769 женщин. Проводили комплексное клиническое обследование, эхокардиографию (ЭхоКГ) с использованием ультразвуковых аппаратов, определение липидного состава сыворотки крови, холтеровское мониторирование, селективную коронарографию по методу Judkins. Линейные эхокардиографические показатели и массу миокарда, рассчитанную по формуле Devereux [4], индексировали ­к площади поверхности тела. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных статистических программ (фирма SPSS Inc., версия 17). Показатели представлены в виде М±SD. Распределение переменных определяли с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. ­

Для сравнения количественных величин при их нормальном распределении использовали t-критерий Стьюдента, при распределении, не являющемся нормальным — непараметрический критерий Манна—Уитни. При оценке достоверности различий между выборочными долями совокупности в двух группах использовали χ2-критерий Пирсона. Различия при р<0,05 оценивали как статистически значимые. Проводили многофакторный анализ — бинарный логистический регрессионный анализ с вычислением отношения шансов [5].

Результаты

Сравнительная характеристика клинико-функциональных и лабораторных показателей у мужчин и женщин представлена в табл. 1. Женщины были статистически значимо старше, имели более высокие индекс массы тела, систолическое ­и диастолическое артериальное давление. У женщин достоверно чаще, чем у мужчин выявляли сахарный диабет, артериальную гипертонию (АГ), отягощенный наследственный анамнез ИБС. У женщин чаще встречались более высокие функциональные классы стенокардии напряжения и сердечной недостаточности (p<0,001). В то же время распространенность курения среди мужчин была почти в 5 раз, употребления алкоголя почти в 3 раза выше, у мужчин чаще встречался перенесенный инфаркт миокарда — ИМ (p<0,001). ­

У женщин в плазме крови наблюдались более высокие уровни общего холестерина (ОХС),...

Кузнецов В.А., Пушкарев Г.С., Ярославская Е.И., Бессонов И.С., Криночкин Д.В., Акимова Е.В.