Результаты мониторинга критических акушерских состояний и итоги аудита случаев near miss в Санкт-Петербурге по данным регистра КАС ВИМИС «АКиНЕО» в 2021 году

Представлены результаты мониторинга случаев критических акушерских состояний (КАС) в соответствии с Регламентом мониторинга КАС в Российской Федерации (РФ), полученные на основании анализа данных Регистра КАС вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» (ВИМИС «АКиНЕО»), а также итоги аудита случаев near miss, обусловленных тяжелыми акушерскими осложнениями у женщин без летального исхода, идентифицированных по группам органной дисфункции, на основе диагностических критериев ВОЗ (2011) из числа случаев КАС, с целью поиска путей снижения и профилактики материнской смертности (МС) в Санкт-Петербурге. Представлена характеристика групп КАС, зарегистрированных в медицинских организациях (МО) акушерско-гинекологического профиля г. Санкт-Петербурга II уровня (51,0%) и в МО III уровня (49,0%), а также характеристика случаев near miss, 12,5% из которых произошли в МО II уровня, а 83,3% – в МО III уровня. Проведена оценка интегральных индикаторов качества медицинской помощи в группах near miss: коэффициент near miss, коэффициент жизнеугрожающих состояний, индекс выживаемости, индекс смертности. В структуре КАС в Санкт-Петербурге в 2021 г. превалировали группы «акушерская патология», «патология крови» и «респираторная патология», что сопоставимо с данными регистрации КАС в целом по РФ. Отмечено отсутствие случаев МС в наиболее часто регистрируемой группе КАС: «акушерская патология» (39,4% общего числа КАС), в т.ч. тяжелая преэклампсия, эклампсия (83,1% в группе), разрыв матки (9,6% в группе). Отсутствие МС в этой группе КАС свидетельствует о реализации эффективной и качественной медицинской помощи у пациенток высокой степени риска развития акушерских и перинатальных осложнений в Санкт-Петербурге в 2021 г. В группе, занимающей второе место по регистрации КАС, – «патология крови» (36,8% общего числа КАС, 95,8% в группе) 1 случай МС зарегистрирован в МО III уровня и 1 случай вне МО до прибытия бригады скорой медицинской помощи. Оба случая сопровождались массивной кровопотерей (более 1000 мл). В 2021 г. в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 в Санкт-Петербурге зарегистрирован 41 случай КАС «респираторная патология» (9,1% общего числа КАС), из которых 39 были идентифицированы как случаи near miss («респираторная дисфункция»), что составило 54,2% общего числа случаев near miss при наличии 20 случаев летальных исходов в МО III уровня, вследствие тяжелого или крайне тяжелого течения двусторонних вирусных или вирусно-бактериальных пневмоний, осложнившихся острым респираторным дистресс-синдромом или тромбоэмболией легочной артерии вследствие НКИ COVID-19 (O98.5, U07.1). Рассмотрены основные пути профилактики и снижения частоты возникновения случаев near miss и МС на основе совершенствования современной интегральной модели внутреннего контроля качества медицинской помощи в родовспомогательных МО, аудита случаев near miss, а также внедрения в практику как медицинских, так и организационно-методических, в т.ч. телекоммуникационных и других технологий, направленных на повышение профессиональных компетенций.
Заключение: Мониторинг случаев КАС и аудит случаев near miss позволяет провести детальную оценку характера и качества медицинской помощи с целью улучшения исходов беременностей.

Исход беременности, особенно при ее патологическом течении или при наличии неблагоприятного отягощенного преморбидного фона, в разрезе анализа эффективности деятельности родовспомогательной службы напрямую зависит от качества оказываемой медицинской помощи. Итоги оказания медицинской помощи женщинам при беременности, в родах и в послеродовом периоде, а также новорожденным определяют прогнозируемые возможности снижения материнской смертности (МС), являющейся интегральным показателем уровня развития системы здравоохранения в государстве в целом [1–6].

В настоящее время наряду с показателями перинатальных потерь и МС, входящими в структуру индикаторов оценки качества родовспомогательной медицинской службы, особое внимание уделяется индикатору, характеризующему «материнскую заболеваемость, едва не лишившую женщину жизни» (near miss maternal morbidity), – т.н. near miss. По определению ВОЗ, «near miss» – это женщины, которые были при смерти, но выжили после осложнения, случившегося во время беременности, родов или в течение 42 дней после окончания беременности» [3, 7, 8]. Т.е., по сути, случаи near miss отличаются от случаев МС только благоприятным клиническим исходом (не­состоявшийся летальный исход).

Критические акушерские состояния (КАС) – это заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания. Таким образом, если случай near miss возникает только после того, как женщина вышла из состояния, угрожающего жизни, то случай КАС – с момента его возникновения. В случаи КАС входят как благоприятные исходы, так и случаи, завершившиеся смертью женщины.

Перманентный мониторинг случаев КАС в родо­вспомогательных медицинских организациях (МО) позволяет не только объективно оценить качество оказываемой медицинской помощи, но и выявить наиболее значимые факторы, приводящие к случаям near miss и МС. В плоскости поиска решения этой задачи находятся не только чисто медицинские (квалификация медицинского персонала, знание современных клинических протоколов лечения, владение необходимыми профессиональными компетенциями и т.д.), но и организационно-методические (координация работы амбулаторного и стационарного звеньев, четкая маршрутизация, функционирование трехуровневой системы оказания помощи и т.д.), демографические (миграционный прирост населения, не­удовлетворительные семейные отношения, высокий паритет и т.д.), а также социально-экономические (низкий социальный статус, низкий уровень валового продукта федерального округа (области, города) и т.д.) причины [2, 5, 9–12].

Мониторинг случаев КАС является одним из наиболее эффективных инструментов выявления жизнеугрожающих состояний, позволяющих обеспечить своевременную медицинскую эвакуацию в МО акушерско-гинекологического профиля III уровня и предупреждение возникновения случаев МС и near miss. Последующий анализ случаев жизнеугрожающих состояний позволяет изучать наибольший массив наблюдений; последствия врачебных ошибок – проводить оценку качества медицинской помощи.

Анализ выявленных дефектов оказания медицинской помощи должен быть использован для повышения профессиональных компетенций при оказании медицинской помощи надлежащего качества [6].

Анализ случаев near miss в субъектах Российской Феде­рации (РФ), в т.ч. в Санкт-Петербурге, проводится с 2013 г., является важным звеном в профилактике МС, способствует лучшему пониманию механизмов развития связанных с беременностью КАС, детальной оценке качества медицинской помощи и причин ненадлежащего ее оказания с целью определения путей оптимизации исходов беременности [2, 6, 7, 11–13]. С 2021 г. мониторинг КАС осуществляется на основе Регистра КАС вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» (ВИМИС «АКиНЕО»), что позволило впервые провести аудит случаев near miss из числа зарегистрированных КАС и свидетельствует о выходе на новый качественный уровень разработки мер, направленных на снижение МС.

Цель исследования: проведение анализа мониторинга случаев КАС в родовспомогательных МО Санкт-Петербурга в 2021 г. в соответствии с Регламентом мониторинга КАС в РФ, на основе Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», а также аудита случаев near miss в соответствии с письмом Минздрава РФ № 15-4/383 от 11.03.2021 «О методических ...

Беженарь В.Ф., Шешко Е.Л., Филиппов О.С., Прялухин И.А., Нестеров И.М., Гриненко Г.В., Шипулина У.А.