Результаты обследования половых партнеров беременных женщин на наличие ВИЧ-инфекции (опыт Свердловской области)

Цель исследования. Обоснование необходимости обследования половых партнеров беременных женщин на наличие ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Исследование выполнено за период 2013–2015 гг., использованы методы ретроспективного и проспективного наблюдения, эпидемиологического, клинико-экономического анализа, статистические.
Результаты. Серонегативное окно в период беременности и последующее грудное вскармливание послужили причиной инфицирования у 22,5% (95% ДИ 19,12–25,9%) детей. За 3 года обследовано 46,3% (95% ДИ 46,09–46,5%) половых партнеров беременных женщин. Выявляемость ВИЧ-инфекции среди них в 1,7 раза выше, чем среди беременных, и в 1,5 раза выше, чем при рутинном скрининге. Показатели вирусной нагрузки свидетельствуют о риске полового пути передачи ВИЧ-инфекции от мужчины беременной женщине и риске перинатального заражения ребенка. При выявлении ВИЧ-инфекции половые партнеры привержены диспансерному наблюдению в 94,1% (95% ДИ 91,9–96,37%) случаев, 105 человек или 26,1% (95% ДИ 21,8–30,4%) имели показания к назначению антиретровирусной терапии. Инфицирование беременных женщин при выявлении ВИЧ у полового партнера составляло 1,1% (95% ДИ 0,21–1,87%), инфицирование детей – 0,23% (95% ДИ 0,22–0,69%). Ежегодные затраты на обследование половых партнеров беременных женщин экономически окупаемы со второго года. Реализация этого направления работы службы охраны материнства и детства требует совершенствования нормативно-правовой базы и определения дополнительных целевых индикаторов эффективности службы.
Заключение. Результаты свидетельствуют о необходимости обследования половых партнеров беременных женщин на наличие ВИЧ-инфекции и совершенствования нормативно-правовой базы по выявлению и профилактике ВИЧ-инфекции.

Указом Президента РФ от 01.06.2012 № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 годы» [1] определена необходимость сокращения числа детей и подростков с ВИЧ-инфекцией, искоренение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, появление поколений, родившихся без ВИЧ-инфекции. Для достижения этих результатов предписано принять меры по расширению профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и СПИДа, включая обязательное дородовое обследование беременных, а также включение показателей профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в статистическую отчетность службы охраны материнства и детства в качестве целевого индикатора эффективности ее деятельности.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 „Профилактика ВИЧ-инфекции”» [2] инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери отнесено к естественному механизму передачи ВИЧ; выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению медикаментозной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, включая назначение антиретровирусных препаратов женщине и ребенку. Применение превентивных медицинских вмешательств позволяет снизить риск инфицирования ребенка от матери до 1–2% даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» выделен раздел VI «Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период», в котором регламентировано обследование на ВИЧ-инфекцию беременных в женской консультации и в родильном доме.

Свердловская область относится к субъектам Российской Федерации, наиболее пораженным ВИЧ-инфекцией: на 01.01.2015 показатель заболеваемости превысил средний российский в 2,8 раза, составив 1414,8 на 100 тыс. населения [3]. В развитии эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции важную роль играет вовлечение женщин и реализация вертикального пути передачи вируса от матери ребенку. В Свердловской области с 2002 г. доля ВИЧ-инфицированных среди беременных превышает 1%, что, согласно критериям ВОЗ, соответствует генерализованной стадии эпидемии [4]. За последние 5 лет этот показатель составил 1,78 ± 0,13%, что почти в 3 раза выше, чем в среднем по России (0,75%). С 2008 г. Свердловская область занимает первое место среди регионов России по абсолютному числу детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. За все время наблюдения в Свердловской области на 31.12.2015 зарегистрировано 22 785 случаев беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, из них 14 625 (64,2%) закончились родами. Родились 14 711 детей, в том числе в 2015 г. – 1455. Несмотря на значительное число детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных женщин, уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в Свердловской области стабильно ниже, чем в среднем по России. По сравнению с 2005 г., когда показатель составлял 9,0%, к 2014 г. произошло его снижение в 2,6 раза – до 3,4%. Между тем ежегодный рост числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин составляет 11,0–13,0% [5, 6].

Цель исследования – обосновать необходимость обследования половых партнеров беременных женщин (ППБЖ) на наличие ВИЧ-инфекции и совершенствования нормативно-правовой базы.

Материалы и методы

Изучены результаты исследований на ВИЧ-инфекцию беременных с ранее неизвестным или отрицательным результатом тестирования на ВИЧ (код 109) и их половых партнеров (код 118.9, введен в области дополнительно к действующим кодам) за период 2013–2015 гг. Беременных учитывали суммарно за 3 года, принимая в расчет факт их наблюдения в женской консультации, а также факт выявленных среди них случаев ВИЧ-инфекции. В работе использована информация формы № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» и формы федерального статистического наблюдения № 61 «Сведения о континентах больных ВИЧ-инфекцией», а также электронной базы данных Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД (далее – ОЦ СПИД). Дополнительно проведен анализ 70 амбулаторных карт беременных, наблюдавшихся в ОЦ СПИД при выявлении у полового партнера ВИЧ-инфекции, 427 амбулаторных карт ВИЧ-инфицированных половых партнеров, а также 178 амбулаторных карт детей с ВИЧ-инфекцией, не состоявших ранее на учете по факту перинатального контакта с ВИЧ-инфицированной матерью (выявленных по клиническим и эпидемическим показаниям). Дети в возрасте до 15 лет подлежат диспансерному наблюдению на базе ОЦ СПИД.

Для определения экономической эффективности проведена калькуляция затрат, необходимых для выполнения лечебно-диагностических и профилактических услуг и работ в соответствии с приказами Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2005 № 375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» и от 30.05.2005 № 374 «Об утверждении стандарта медицинской помощи детя...

Подымова А.С.