Результаты применения A-Flex-терапии у больных с обструктивным апноэ во сне и метаболическим синдромом

Цель. Изучение 6-месячных эффектов СРАР с функцией автоадаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия) на основные показатели углеводного, липидного обмена, уровень артериального давления (АД) у пациентов СОАС+МС. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование были включены 30 пациентов с МС и апноэ во сне (19 мужчин [63,3%] и 11 женщин [36,7%]), имевших индекс апноэ–гипопноэ (AHI) более 15 соб./ч, находившихся в возрастном интервале 35–75 лет (51,70±11,54 года). В ходе ночного полиграфического исследования (ПГ) определялись AHI, индекс десатураций (ODI), средняя ночная сатурация (Sp02 mean) в соответствии с правилами и рекомендациями Американской академии медицины сна. Оценку эндотелиальной функции сосудов проводили по качеству периферического артериального тонуса (PAT-сигнал), определяемого путем пальцевой пробы. Рассчитывались индекс реактивной гиперемии (RHI), индекс аугментации (AI). Оптимальный уровень A-Flex-терапии титровался в домашних условиях. Оценивали AHI, степень воздушной утечки, среднее давление СРАР, податливость терапии в соответствии с международными требованиями. Результаты. После 6 мес A-Flex-терапии установлено достоверное снижение цифр систолического и диастолического АД (p=0,004), нормализация уровня гликированного гемоглобина (р=0,03), нормализация RHI (р=0,004), нормализация индекса аугментации (AI) (p=0,003). Корреляционный анализ установил статистически значимую корреляцию умеренной силы (r=0,53; p<0,01) между степенью тяжести апноэ во сне (AHI) и степенью повреждения эндотелия сосуда (RHI). Установлена корреляция (r=0,49; p<0,01) между тяжестью десатураций (ODI) и степенью артериальной жесткости (AI), связанная с ростом центрального АД и повышением постнагрузки на миокард левого желудочка. Выводы. 6-месячная СРАР-терапия в режиме A-Flex у пациентов СОАС среднетяжелого и тяжелого течения с выраженными проявлениями МС имеет достоверное терапевтическое действие по стабилизации цифр систолического и диастолического АД, уровня липидов крови, гликированного гемоглобина, маркеров эндотелиальной дисфункции и способна уменьшить риски кардиоваскулярных событий.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является респираторным заболеванием, характеризующимся наличием апноэ–гипопноэ во время сна, приводящим к эпизодам прерывистой гипоксии. Взаимосвязь между СОАС, факторами риска сосудистых заболеваний, метаболическим синдромом (МС) и самими сосудистыми заболеваниями была описана в крупных проспективных клинических исследованиях [1, 2]. Тем не менее основные механизмы, связывающие СОАС, сосудистую патологию и МС остаются неясными. В нескольких исследованиях было установлено, что пациенты СОАС с МС имеют эндотелиальную дисфункцию [3, 4], взаимосвязанную с прерывистой гипоксией и последующей генерацией активных форм кислорода (ROS), провоспалительных молекул, маркеров повышенного окислительного стресса, а также ряда маркеров расстройств коагуляции и нарушений липидного обмена [5]. Интересно, что терапия интермиттирующей гипоксемии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия) приводит к улучшению функции эндотелия [6–8].

СРАР с функцией автоадаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия) устраняет патофизиологические эффекты апноэ, уменьшает симпатический тонус и флуктуацию внутригрудного отрицательного давления. Такая терапия препятствует повышениям артериального давления (АД) и снижает постнагрузку левого желудочка (ЛЖ). Кроме того, A-Flex-терапия путем устранения гипоксических эпизодов увеличивает доставку кислорода тканям и снижает степень «кислородного дефицита» [9].

Цель исследования: изучение 6-месячных эффектов СРАР с функцией автоадаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия) на основные показатели углеводного, липидного обмена, уровень АД у пациентов СОАС+МС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследуемая группа пациентов. В одноцентровое проспективное исследование нами были включены 30 пациентов с МС и апноэ во сне (19 мужчин [63,3%] и 11 женщин [36,7%]), подписавших информированное согласие, имевших индекс апноэ–гипопноэ (AHI) более 15 соб./час, находившихся в возрастном интервале 35–75 лет (51,70±11,54 года).

Всех пациентов подвергали врачебному осмотру и комплексному медицинскому обследованию с дополнительным акцентом на историю, симптомы и маркеры расстройств дыхания во сне. Уточняли длительность и начало набора веса, количество предшествующих попыток его снижения, прием лекарственных препаратов и/или биологически активных добавок для коррекции массы тела, особенности режима питания и калорийности суточного рациона, физической активности. МС устанавливали в соответствии с критериями ATP-III Американской ассоциации сердца [10]. Критериями исключения являлись: беременность, лактация, сахарный диабет 1 и 2 ти­пов, симптоматические (синдромальные) формы ожирения; органическое заболевание (нарушение функции щитовидной железы, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма сердца, перенесенный инфаркта миокарда и инсульт в течение последних 3-х мес до скрининга); психическое заболевание согласно анамнезу и/или клиническому обследованию; тяжелое системное воспалительное заболевание; исключались курильщики, пациенты, имеющие днем сатурацию артериальной крови SpO2 <94% (FiO2=21%), пациенты с наркотической и алкогольной зависимостью.

При проведении A-Flex-терапии за каждым пациентом осуществляли персональный контроль с использованием специализированной программы мониторирования длительности, эффект...

М.В. Горбунова, С.Л. Бабак, А.Г. Малявин