Терапия №1 (11) / 2017

Результаты применения A-Flex-терапии у больных с обструктивным апноэ во сне и метаболическим синдромом

17 марта 2017

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, г. Москва

Цель. Изучение 6-месячных эффектов СРАР с функцией автоадаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия) на основные показатели углеводного, липидного обмена, уровень артериального давления (АД) у пациентов СОАС+МС. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование были включены 30 пациентов с МС и апноэ во сне (19 мужчин [63,3%] и 11 женщин [36,7%]), имевших индекс апноэ–гипопноэ (AHI) более 15 соб./ч, находившихся в возрастном интервале 35–75 лет (51,70±11,54 года). В ходе ночного полиграфического исследования (ПГ) определялись AHI, индекс десатураций (ODI), средняя ночная сатурация (Sp02 mean) в соответствии с правилами и рекомендациями Американской академии медицины сна. Оценку эндотелиальной функции сосудов проводили по качеству периферического артериального тонуса (PAT-сигнал), определяемого путем пальцевой пробы. Рассчитывались индекс реактивной гиперемии (RHI), индекс аугментации (AI). Оптимальный уровень A-Flex-терапии титровался в домашних условиях. Оценивали AHI, степень воздушной утечки, среднее давление СРАР, податливость терапии в соответствии с международными требованиями. Результаты. После 6 мес A-Flex-терапии установлено достоверное снижение цифр систолического и диастолического АД (p=0,004), нормализация уровня гликированного гемоглобина (р=0,03), нормализация RHI (р=0,004), нормализация индекса аугментации (AI) (p=0,003). Корреляционный анализ установил статистически значимую корреляцию умеренной силы (r=0,53; p<0,01) между степенью тяжести апноэ во сне (AHI) и степенью повреждения эндотелия сосуда (RHI). Установлена корреляция (r=0,49; p<0,01) между тяжестью десатураций (ODI) и степенью артериальной жесткости (AI), связанная с ростом центрального АД и повышением постнагрузки на миокард левого желудочка. Выводы. 6-месячная СРАР-терапия в режиме A-Flex у пациентов СОАС среднетяжелого и тяжелого течения с выраженными проявлениями МС имеет достоверное терапевтическое действие по стабилизации цифр систолического и диастолического АД, уровня липидов крови, гликированного гемоглобина, маркеров эндотелиальной дисфункции и способна уменьшить риски кардиоваскулярных событий.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является респираторным заболеванием, характеризующимся наличием апноэ–гипопноэ во время сна, приводящим к эпизодам прерывистой гипоксии. Взаимосвязь между СОАС, факторами риска сосудистых заболеваний, метаболическим синдромом (МС) и самими сосудистыми заболеваниями была описана в крупных проспективных клинических исследованиях [1, 2]. Тем не менее основные механизмы, связывающие СОАС, сосудистую патологию и МС остаются неясными. В нескольких исследованиях было установлено, что пациенты СОАС с МС имеют эндотелиальную дисфункцию [3, 4], взаимосвязанную с прерывистой гипоксией и последующей генерацией активных форм кислорода (ROS), провоспалительных молекул, маркеров повышенного окислительного стресса, а также ряда маркеров расстройств коагуляции и нарушений липидного обмена [5]. Интересно, что терапия интермиттирующей гипоксемии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия) приводит к улучшению функции эндотелия [6–8].

СРАР с функцией автоадаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия) устраняет патофизиологические эффекты апноэ, уменьшает симпатический тонус и флуктуацию внутригрудного отрицательного давления. Такая терапия препятствует повышениям артериального давления (АД) и снижает постнагрузку левого желудочка (ЛЖ). Кроме того, A-Flex-терапия путем устранения гипоксических эпизодов увеличивает доставку кислорода тканям и снижает степень «кислородного дефицита» [9].

Цель исследования: изучение 6-месячных эффектов СРАР с функцией автоадаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия) на основные показатели углеводного, липидного обмена, уровень АД у пациентов СОАС+МС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследуемая группа пациентов. В одноцентровое проспективное исследование нами были включены 30 пациентов с МС и апноэ во сне (19 мужчин [63,3%] и 11 женщин [36,7%]), подписавших информированное согласие, имевших индекс апноэ–гипопноэ (AHI) более 15 соб./час, находившихся в возрастном интервале 35–75 лет (51,70±11,54 года).

Всех пациентов подвергали врачебному осмотру и комплексному медицинскому обследованию с дополнительным акцентом на историю, симптомы и маркеры расстройств дыхания во сне. Уточняли длительность и начало набора веса, количество предшествующих попыток его снижения, прием лекарственных препаратов и/или биологически активных добавок для коррекции массы тела, особенности режима питания и калорийности суточного рациона, физической активности. МС устанавливали в соответствии с критериями ATP-III Американской ассоциации сердца [10]. Критериями исключения являлись: беременность, лактация, сахарный диабет 1 и 2 ти­пов, симптоматические (синдромальные) формы ожирения; органическое заболевание (нарушение функции щитовидной железы, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма сердца, перенесенный инфаркта миокарда и инсульт в течение последних 3-х мес до скрининга); психическое заболевание согласно анамнезу и/или клиническому обследованию; тяжелое системное воспалительное заболевание; исключались курильщики, пациенты, имеющие днем сатурацию артериальной крови SpO2 <94% (FiO2=21%), пациенты с наркотической и алкогольной зависимостью.

При проведении A-Flex-терапии за каждым пациентом осуществляли персональный контроль с использованием специализированной программы мониторирования длительности, эффект...

М.В. Горбунова, С.Л. Бабак, А.Г. Малявин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.