Кардиология №12 / 2011
Результаты шестимесячного наблюдения за больными с острыми коронарными синдромами в Российском регистре РЕКОРД
Лаборатория клинической кардиологии ФГУ НИИ Физико-химической медицины ФМБА России, 119828 Москва, ул. Малая Пироговская, 1а
Целью работы явился анализ данных о длительном наблюдении за больными в регистре острых коронарных синдромов (ОКС) РЕКОРД. Через 6 месяцев после начала ОКС при опросе по телефону получены сведения о 340 больных (43% от всех включенных в регистр). После выписки из стационара умерли 15 (4,8%) больных, 15 перенесли нефатальный инфаркт миокарда (4,8%). Больные с событиями по сравнению с пережившими 6 мес после выписки без событий были достоверно старше, чаще при исходном поступлении имели признаки сердечной недостаточности (класс по Killip≥II). Из умерших после выписки больных, ни один не был подвергнут инвазивному лечению за время госпитализации, эти больные реже по сравнению в выжившими получали аспирин в стационаре, им реже назначали аспирин и статины при выписке. Смертность больных ОКС с подъемами ST, подвергнутых первичному ЧКВ, на протяжении 6 мес после выписки была достоверно ниже, чем тех, кого лечили консервативно (7,7% и 28,0%; р=0,035). Таким образом данные 6 мес наблюдения части больных, включенных в регистр РЕКОРД, подтверждают сложившиеся представления о факторах риска неблагоприятных исходов и лучших результатах лечения ОКС, более соответствующего современным рекомендациям. Однако материал исследования не позволяет отвергнуть отбор для активного лечения больных меньшего риска как причину его лучших результатов.
Когортные наблюдательные программы (регистры) разного уровня являются основным методом, позволяющим оценить качество лечения больных с острыми коронарными синдромами (ОКС), его соответствие существующим международным и национальным рекомендациям. Полученные в регистрах данные помогают определить для совершенствования лечения больных [1—4]. Особенно ценную информацию дают регистры, в которых осуществляется длительное наблюдение больных. На протяжении года после ОКС частота неблагоприятных событий очень велика, и достоверные сведения о характере проводящегося в «реальной жизни» лечения могут быть полезными для определения способов ее снижения на уровне, на котором выполнятся регистр (лечебное учреждение, населенный пункт, регион и т.д.).
Проведенный в 2007—2008 гг. ограниченный российский регистр ОКС РЕКОРД дал много интересных результатов, относящихся ко времени от начала ОКС до выписки больных из стационара [5—6]. В настоящей работе представлены результаты анализа данных о наблюдении за больными в этом регистре на протяжении 6 мес.
Материал и методы
Общая характеристика регистра РЕКОРД, критерии включения и невключения, основные результаты были опубликована ранее [5]. Принцип организации регистра и включения больных был заимствован из регистра Европейского кардиологического общества Euro Heart Survey 2 (EHS-ACS-2).
В регистре участвовали 18 стационаров из 13 городов России. Стационары-участники были представлены 10 больницами городского и муниципального подчинения, 2 — областного или краевого подчинения, 3 — стационарами на базе научно-исследовательских медицинских центров, 3 — стационаром ведомственного подчинения.
Всего в РЕКОРД включены 796 больных. Состояние 550 из них при поступлении расценивалось как ОКС без подъемов сегмента ST (ОКСбпST), а состояние 246 — как ОКС с подъемами сегмента ST на электрокардиограмме — ЭКГ (ОКСпST).
Через 6 мес от начала ОКС проводили телефонные опросы для сбора данных о больных, включенных в регистр. Во время беседы с самим больным или с его близкими выясняли такие случившиеся за время после выписки из стационара события, как смерть, инфаркт миокарда (ИМ), мозговой инсульт. Кроме того, собирали данные о проведенных после выписки инвазивных коронарных процедурах: коронарографии, чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ), коронарном шунтировании (КШ), а также о лекарственных препаратах, которые принимали больные на день проведения телефонного опроса.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакетов программ Statistica 6.0 и 7.0.
Результаты
Данные о наблюдении за больными через 6 месяцев предоставили 7 (39%) стационаров-участников регистра. Всего в анализ результатов длительного наблюдения включены 340 (43%) больных.
Общая характеристика группы. Анамнестические характеристики и данные на момент поступления в стационар у этих больных представлены в табл. 1. По большинству основных демографических, анамнестических и клинических показателей группа больных, которые наблюдались 6 месяцев, не отличались от всей группы больных, включенных в регистр РЕКОРД, но среди них было достоверно больше пожилых больных, достоверно меньше мужчин и тех, кто поступал с исходным приступом ОКС в «инвазивный» стационар.
Таблица 1. Демографические, анамнестические и клинические данные при поступлении в стационар у всех больных, включенных в регистр РЕКОРД, и больных, о которых получены сведения через 6 мес от начала ОКС.
Примечание. Здесь и в табл. 2—4 данные представлены в %, если не указано другое. ОКС — острый коронарный синдром; ОКСпST — острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST на ЭКГ; ИМ — инфаркт миокарда; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; КШ — коронарное шунтирование; ТБС — ишемическая болезнь сердца; ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ; ЭКГ — электрокардиограмма; НД — различия недостоверны.
В течение 6 мес от начала ОКС умерли 45 (13,2%) больных, у 15 (4,9%) развился новый ИМ. Суммарно эти события произошли у 56 (16,5%) больных.
В дальнейшем анализе основное внимание уделено группе больных, которые выписались из стационара после ОКС, явившегося основанием для включения в РЕКОРД. Из тех больных, выписанных из стационара, в течение 6 мес от начала ОКС умерли 15 (4,8%) и еще ...
