Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода. Клинические рекомендации (протокол)

Коллектив авторов:

• Савельева Галина Михайловна, академик РАН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
• Адамян Лейла Владимировна, академик РАН, д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе, руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; зав. кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ им. А.И Евдокимова Минздрава России; главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии; вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов
• Курцер Марк Аркадьевич, академик РАН, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
• Сичинава Лали Григорьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
• Панина Ольга Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО МГУ им. М.В. Ломоносова
• Коноплянников Александр Георгиевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный внештатный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы
• Тетруашвили Нана Картлосовна, д.м.н., зав. 2-м отделением акушерским патологии беременности ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России
• Михайлов Антон Валерьевич, д.м.н., главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Российской Федерации в Северо-Западном федеральном округе, главный врач СПб ГБУЗ Родильный дом № 17, профессор кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО 1-й СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, профессор кафедры акушерства и гинекологии им С.М. Давыдова ФГБОУ ВО СЗГМУ им Мечникова
• Филиппов Олег Семенович, д.м.н., профессор, зам. директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Рецензент

Белокриницкая Т.Е., заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФБГОУ ВО Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов

Список сокращений

• АГ – антиген
• АТ – антитело
• ВПК – внутриутробное переливание крови
• ГБН – гемолитическая болезнь новорожденного
• ГБП – гемолитическая болезнь плода
• ЗПК – заменное переливание крови
• КОС – кислотно-основное состояние
• КТГ – кардиотокография
• ОПБ – оптическая плотность билирубина
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение
• ЭМОЛТ – эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами при помощи отмывания и фильтрации

Аннотация

Клинические рекомендации посвящены проблеме профилактики резус-изо­имму­низации, пренатальной диагностике и лечению гемолитической болезни плода. Представлены современные принципы ведения и методы обследования пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови, последовательность проведения профилактики резус-изоиммунизации, критерии выявления и оценки степени тяжести гемолитической болезни плода и возможности внутриутробного лечения при развитии тяжелых форм этого заболевания.

Введение

Несмотря на значительные достижения перинатальной медицины, проблема гемолитической болезни плода и новорожденного на фоне иммуноконфликтной беременности в нашей стране не может считаться до конца решенной [1, 2].

Гемолитическая болезнь плода в Российской Федерации диагностируется приблизительно у 0,6% новорожденных, при этом частота развития резус-изоиммунизации за последние годы еще не получила существенной тенденции к снижению [3, 7, 8].

Показатели перинатальной смертности при гемолитической болезни плода остаются высокими и составляют 15–16о/оо [4, 9, 10]. Значимое снижение перинатальной заболеваемости и смертности от гемолитической болезни плода невозможно без организации мер по своевременной и всеобщей профилактике резус-изоиммунизации во время беременности и в раннем послеродовом периоде на популяционном уровне. Показано, что внедрение в практику методов профилактики за 20 лет в Великобритании позволило снизить частоту резус-изоиммунизации почти в 30 раз, с 46 до 1,6 случая на 100 000 родов [11, 12].

Более того, успехи в развитии молекулярно-генетических технологий в настоящее время сделали возможным неинвазивное определение резус-генотипа плода уже в конце первого триместра беременности путем пренатального тестирования свободной ДНК плода в образцах крови матери с чувствительностью и специфичностью 98–100%. Возможность неинвазивного определения Rh-генотипа плода у резус-отрицательных беременных женщин позволяет снизить затраты на ведение беременности, избежать многократного скринингового определения резус-антител и обеспечить профилактическое применение анти-резусной иммунопрофилактики только при резус-положительном генотип...