Фарматека №1 (254) / 2013
Рибосомальный комплекс в профилактике частых респираторных заболеваний у детей
Обсуждается проблема эффективности и безопасности иммунотерапии острых респираторных заболеваний у детей. Среди бактериальных иммуномодуляторов хорошо изученным препаратом является рибосомально-протеогликановый комплекс Рибомунил, который стимулирует всю иммунную систему, т. е. неспецифический иммунитет, реагирующий на широкий круг бактерий, вирусов и грибов, и специфический иммунитет, ориентированный на четко определенные антигены, а также дает долговременную защиту с помощью иммунологической памяти. Многочисленные исследования препарата с участием взрослых и детей показали, что в целом препарат высокобезопасен и хорошо переносится.
Среди детей наблюдается высокая восприимчивость к респираторным инфекциям, особенно в первые годы жизни. Это обусловлено прежде всего первыми контактами с вирусами и бактериальными возбудителями. Болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков. Респираторный тракт представляет систему организма, находящуюся в постоянном контакте с окружающей средой и подвергающуюся воздействию бактерий, вирусов, грибов. В норме бактерии задерживаются в верхних дыхательных путях, при этом нижние отделы остаются стерильными благодаря наличию комплекса защитных механизмов. Флора ротоглотки детей представлена ассоциацией различных видов бактерий, большинство из которых играет важную защитную роль “барьерной флоры”, препятствующей колонизации слизистой оболочки патогенными микроорганизмами. В эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в десне вокруг зубов присутствуют некоторые аэробные и анаэробные бактерии, например Neisseria. Около 20 % здоровых детей являются носителями (перекрестное носительство) Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Moraxellecatarrhalis. В ротоглотке детей с хронической ЛОР-патологией выявляются возбудители S. pneumonia (25–30 %), H. Influenza (15–20 %), M. catarrhalis(15–20 %), Streptococcuspyogenes(2–3 %), грамотрицательная флора, различные вирусы.
Ежегодно каждый ребенок переносит несколько респираторных инфекций. В среднем у 1 ребенка до 14 лет за год регистрируется 2–3 новых случая заболевания органов дыхания. Выделяется также группа детей (до 30 %, по данным разных авторов), склонных к более частым, чем в среднем в популяции, респираторным заболеваниям. Повторные респираторные заболевания сопровождаются размножением пневмококка и гемофильной палочки в полости носа, глотки и бронхах, предрасполагают к возникновению гайморитов, отитов, присоединению бронхитов, пневмоний, что, возможно, связано с недостаточностью иммунного ответа – как врожденного, так и адаптивного [1, 2].
Обращает на себя внимание рост хронической бронхолегочной патологии, среди которой у детей лидирует бронхиальная астма. При бронхиальной астме респираторные инфекции, особенно в раннем возрасте, являются ведущей причиной обострений; нередко заболевание начинается с повторных эпизодов вирус-зависимой бронхиальной обструкции. Исследования [3] подтвердили наличие высева пневмококка в 28,5 % случаев острого обструктивного бронхита. H. influenzа выявлялась с одинаковой частотой у пациентов как с атопической, так и с неатопической астмой (27 %) вне зависимости от возраста, что не отличалось от данных детей с респираторными инфекциями без астмы [3].
Факторы, подавляющие функцию цилиарного аппарата и иммунного ответа (грипп, острые респираторные заболевания, переохлаждение, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды), способствуют развитию бактериального процесса в обычно стерильных отделах дыхательного тракта – среднем ухе, параназальных синусах, легких [1, 4].
Попытки выявить дефекты различных звеньев иммунитета не дали принципиальных результатов: как правило, выявляется дисбаланс иммунного ответа [5, 6].
Детям с острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, отитами с целью профилактики бактериальных осложнений нередко необоснованно назначают повторные курсы антибиотиков. Такой подход повышает вероятность возникновения инфекции, вызванной устойчивыми штаммами, не только у ранее леченных антибиотиками, но и у других детей.
Врожденные неспецифические механизмы защиты присутствуют у здоровых детей уже при рождении, обеспечивая защиту – т. н. естественную резистентность против многочисленных потенциальных патогенных организмов.
Факторы, способствующие неспецифической резистентности:
• особенности строения в виде нарастающего сужения дыхательных путей к периферии, которые предотвращают глубокое проникновение частиц с микроорганизмами;
• рефлекторное закрытие входа в гортань во время глотания;
• нормальный ток жидкости из среднего уха во внутреннюю слуховую трубу и из синусов в носоглотку, что предотвращает инфицирование носоглоточной флорой; фильтрация вдыхаемого воздуха.
Высокое напряжение кислорода в респираторном тракте ограничивает рост анаэробных бактерий; обильная васкуляризация обеспечивает нормальную температуру эпителия (37 °C), что является дополнительной защитой против некоторых бактерий.
Мукоцилиарный аппарат респираторного тракта – функциональная система, объединяющая цилиарный эпителий и секрет, служит важным барьером, защищающим организм от воздействия окружающих факторов. Гуморальные факторы в секреторной пленке, покрывающей эпителий, способствуют неспецифической защите.
К ним относятся:
• лизоцим – фермент класса гидролаз, который расщепляет мукополисахариды и мукопептиды в стенках бактерий и, следовательно, действует бактерицидно, как своего рода “естественный антибиотик”;
•трансферрин ингибирует рост бактерий через метаболизм железа в бактериях;
