Риск развития гипер- и неопластических процессов эндометрия на фоне гормонотерапии в климактерии (обзор литературы)

В обзоре представлены результаты многоцентровых, рандомизированных и когортных исследований, посвященных влиянию различных видов и режимов заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на риск развития нео- и гиперпластических процессов эндометрия у женщин в климактерии. Сформулированы рекомендации по предупреждению неблагоприятного воздействия ЗГТ на эндометрий.

Менопауза и проблемы заместительной гормонотерапии

Проблема старения женщины, медицинские и социальные аспекты периода климактерия в последнее время привлекают внимание широкого круга специалистов. Этот, казалось бы, естественный физиологический процесс сопровождается ухудшением здоровья женщины, возникновением ряда вегетативно-психологических расстройств и метаболических нарушений, которые можно отнести к разряду пограничных клинических состояний. Поэтому вопросы качества жизни женщины в этот период сегодня особенно актуальны.

Менопауза – закономерное физиологическое состояние в жизни каждой женщины, однако гормональные сдвиги, происходящие в период климактерия, особенно снижение уровня эстрогенов, нередко являются предвестниками многих потенциальных проблем со здоровьем, которые могут повлиять не только на качество, но и на продолжительность жизни женщины. Этот отрезок жизни можно считать критическим для организма женщины в связи с перестройкой практически всех эстрогензависимых систем на фоне дефицита эстрогенов.

К специфическим климактерическим проявлениям относятся вазомоторные, психологические и психосоматические расстройства, урогенитальные нарушения, а к долговременным последствиям – постменопаузальный остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, артрозо-артриты, когнитивные нарушения и др.

Наиболее ранними симптомами, нередко вынуждающими женщину обращаться за помощью к врачу, являются вазомоторные проблемы – приливы, потливость, приступы сердцебиения, возникающие у 75% женщин. В проспективном когортном исследовании Burger H. и соавт. [1] показали, что они появляются еще в пременопаузе, характеризующейся нарушением менструального цикла по типу задержек или укорочением ритма на фоне снижения секреции половых гормонов (прогестерона и эстрогенов). Как правило, эти ранние симптомы самостоятельно проходят спустя 1–5 лет вследствие возрастного снижения числа эстрогеновых рецепторов в головном мозге, но примерно у 10 % женщин они могут наблюдаться до 10 и более лет.

Основным методом коррекции климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Цель ЗГТ – восполнение дефицита половых гормонов с помощью фармакологических препаратов, содержащих гормоны в минимально-оптимальных дозах, которые реально улучшают состояние больных, обеспечивают профилактику поздних обменных нарушений и не оказывают побочных эффектов.

В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что ЗГТ является самым эффективным патогенетически оправданным методом коррекции климактерических расстройств и профилактики постменопаузального остеопороза. ЗГТ обладает множеством клинических эффектов, т. к. при ее проведении обеспечивается воздействие на многие эстрогензависимые органы и системы. По этому поводу был достигнут консенсус ведущих экспертов Российского, Европейского и Международного обществ по менопаузе [2, 3]. Определены четкие показания к ЗГТ, к которым относятся менопаузальный синдром, урогенитальная атрофия, хирургическая и преждевременная менопауза, а также постменопаузальный остеопороз.

После публикации результатов известного исследования “Инициатива во имя Здоровья Женщин” (Women's Health Initiative – WHI) [4, 5] в отношении ЗГТ были сделаны важные выводы. Так, в последнее время большое внимание уделяется не только выявлению четких показаний к ЗГТ, но и исходному состоянию здоровья женщин, а также оценке потенциальных факторов семейного и личного риска. Адекватная оценка факторов риска крайне важна для индивидуального подбора дозы, времени начала терапии, режима и пути введения гормонов, что в значительной мере определяет эффективность и безопасность ЗГТ.

Перед гинекологом, наблюдающим женщин в климактерическом периоде, стоят две основные задачи: лечение имеющихся климактерических расстройств и профилактика отдаленных осложнений менопаузы. Первые оптимистические прогнозы терапии эстрогенами не реализовались из-за риска их побочных эффектов – гиперплазии и рака эндометрия. Разработка комбинированной ЗГТ, включающей помимо эстрогена прогестаген, позволила существенно снизить этот риск. Результаты последних исследований подтвердили эффективность ЗГТ в отношении остеопороза и профилактики колоректального рака. Эффективность ЗГТ как средства вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе в настоящее время не подтверждена.

Главным требованием, предъявляемым женщинами к ЗГТ, является безопасность самой терапии. Основным вопросом в этой области является влияние ЗГТ на ткань молочной железы. Эпидемиологические и клинические исследования, посвященные этому вопросу, свидетельствуют о том, что определенные комбинации эстрогенов и прогестагенов являются в большей степени благоприятными, чем вредными, с точки зрения риска рака молочной железы (РМЖ) или прогрессирования предраковых поражений других органов.

Li C.I. провел анализ эпидемиологических данных, касающихся влияния ЗГТ в постменопаузе на риск развития РМЖ, с акцентом н...

!-->

Зайдиева Я.З.