Риск развития сердечно-сосудистых осложнений и гериатрические синдромы у женщин пожилого и старческого возраста

Цель исследования. Определить распространенность некоторых гериатрических синдромов и их взаимосвязи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у женщин в возрасте 65 лет и старше. Материал и методы. В исследование были включены 72 женщины в возрасте 74 (69—77) лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Проводились лабораторное исследование и эхокардиография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, тест с 6-минутной ходьбой, оценка психоэмоционального статуса с помощью шкалы Mini-mental State Examination (MMSE). Наличие 3 критериев свидетельствовало о синдроме «хрупкость» (старческая астения): беспричинное снижение массы тела, снижение функциональной активности, оценка по MMSE 23 балла и менее, тест подъема со стула более 10 с, неоднократные падения в анамнезе. Результаты. Высокий риск развития ССО выявлен у 70,8% женщин: у 59,1% в возрасте 65—74 лет и у 89,3% — в возрасте 75 лет и старше (р=0,006). Остеопороз (ОП) имелся у 51,3% женщин в возрасте 65—74 лет и у 90,5% старше 74 лет (р=0,024); MMSE составил 27 (24—28) и 24 (20—26) баллов соответственно (р=0,008). Синдром «хрупкость» выявлен у 33,3% женщин: у 13,6% в возрасте 65—74 лет и у 64,3% — в возрасте 75 лет и старше (р<0,001). При однофакторном анализе синдром «хрупкость» ассоциировался с высоким риском развития ССО (отношение шансов — ОШ 7,2 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,5 до 34,2; р=0,013), хронической болезнью почек — ХБП (ОШ 18,9 при 95% ДИ от 5,2 до 20,2; р<0,001), ОП (ОШ 4,5 при 95% ДИ от 1,3 до 15,8; р=0,019), инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе (ОШ 6,8 при 95% ДИ от 2,2 до 20,8; р=0,001) и старшим возрастом (ОШ 6,0 при 95% ДИ от 2,1 до 17,5; р=0,001). Заключение. Высокий риск развития ССО у женщин в возрасте 75 лет и старше выявлялся чаще, чем в более молодом возрасте, что обусловлено высокой распространенностью хронической сердечной недостаточности, фибрилляция предсердий, ХБП. Синдром «хрупкость» имелся у 13,6% женщин в возрасте 65—74 лет и у 64,3% в возрасте 75 лет и старше и ассоциировался с возрастом и высоким риском развития ССО. Факторами, независимо связанными с синдромом «хрупкость», оказались ОП, ИМ в анамнезе и ХБП.

Старение населения происходит чрезвычайно быстро — ежедневно 1 млн человек в мире достигают 60-летнего возраста. Лица пенсионного возраста составляют пятую часть населения нашей страны и являются основным контингентом медицинских учреждений и социальных служб. С возрастом увеличивается частота развития многих заболеваний, в том числе угрожающих жизни, особенно сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что связано с особенностями образа жизни и факторами риска (курение, низкий уровень физической активности, избыточная масса тела, артериальная гипертензия — АГ и др.) [1]. Старение ассоциировано с развитием инволютивных изменений в организме, социально-психологической дезадаптацией, функциональными нарушениями и рядом клинических гериатрических синдромов.

В настоящее время недостаточно информации о связи гериатрических синдромов с традиционными факторами высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В частности, это касается основного гериатрического синдрома «frailty» — «хрупкость» (старческая астения, уязвимость), характеризующегося ассоциированным с возрастом снижением физиологического резерва и функций многих систем, что приводит к повышенной уязвимости, ограниченной способности отвечать на внешние и внутренние провоцирующие факторы, к негативным медицинским и функциональным исходам [2, 3].

Неблагоприятный прогноз преимущественно определяется наличием и тяжестью ССЗ, а в более старшей возрастной группе существенно возрастает и значение «хрупкости». Предотвращение «хрупкости» потенциально способно отсрочить до 5% случаев летального исхода у пациентов пожилого возраста [4, 5].

Изучение проблемы взаимосвязи «хрупкости» и риска развития ССО поможет разработать комплекс мер превентивного, лечебного и восстанавливающего характера у женщин старшей возрастной группы.

Цель исследования: определить распространенность некоторых гериатрических синдромов и их взаимосвязи с высоким риском развития ССО.

Материал и методы

В открытое проспективное исследование были включены 72 женщины в возрасте от 65 до 88 лет, медиана возраста 74 (69—77) года. Критерии включения в исследование: возраст 65 лет и старше, наличие ССЗ; отсутствие госпитализаций в течение предшествующих 3 мес по любой причине; согласие на добровольное участие в исследовании.

Критерии отказа от включения: психические заболевания или недееспособность; уровень образования менее среднего или среднего специального; наличие в анамнезе перенесенного нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда (ИМ), нестабильной стенокардии в течение 6  мес, предшествующих включению в исследование; наличие хронических заболеваний, воздействующих на метаболизм костной ткани: аутоиммунные и онкологические заболевания, миеломная болезнь и другие гематологические заболевания; тяжелая печеночная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, ревматоидный артрит и другие заболевания, при которых требуется назначение системных или ингаляционных глюкокортикостероидных препаратов; заболевания опорно-двигательного аппарата с клинически значимыми нарушениями функции.

Исследование проводилось на базе кафедры поликлинической терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова — ГБУЗ «Диагностический клинический центр №1» ДЗ г. Москвы в период с ноября 2014 г. по май 2015 г. и соответствовало положениям Хельсинкской декларации.

У всех женщин, включенных в исследование, при опросе уделяли внимание состоянию костной системы: наличие остеопоретических переломов костей и диагноза остеопороза (ОП) в анамнезе; сведения о падениях в течение предшествующего года; переломе позвонков, шейки бедренной кости (ШБК) и лучевой кости.

Психоэмоциональный статус оценивали с помощью краткой шкалы оценки психического статуса Mini-mental State Examination (MMSE) [6], содержащего 30 вопросов. За правильный ответ начислялся 1 балл. Оценка 28—30 баллов свидетельствовала о нормальном когнитивном статусе, 26—27 баллов — о легком когнитивном нарушении, 24—25 — об умеренном когнитивном нарушении, 23 и менее — о выраженном когнитивном нарушении.

Способность к удержанию баланса оценивали при помощи теста на подъем со стула (ТПС) у 42 женщин [7]. Пациентка должна была 5 раз встать и сесть на стул обычной высоты без помощи рук (руки скрещены на уровне груди) с максимально возможной скоростью. При невозможности подняться и сесть 5 раз или выполнении теста более чем за 10 с пациентка рассматривалась как имеющая высокий риск нарушения двигательных функций.

Переносимость физической нагрузки определяли с помощью теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) [8].

Женщины с диагностированными ССЗ атеросклеротической природы (перенесенные ИМ, аортокоронарное шунтирование, периферический атеросклероз), сахарным диабетом при наличии микроальбуминурии и с хронической болезнью почек (ХБП) были ...

Ларина В.Н., Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Чукаева И.И., Карпенко Д.Г.