Риск рецидива тиреотоксикоза и частота акушерских осложнений у беременных женщин с диффузным токсическим зобом

Актуальность. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) считается системным аутоиммунным заболеванием, развивающимся вследствие выработки антител к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ) щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющимся развитием синдрома тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз, выявленный во время беременности, негативно сказывается на течении и исходах, повышая риск перинатальных осложнений, что остается серьезной проблемой в лечебно-диагностической практике эндокринологов и акушеров-гинекологов. Существующие методы консервативного лечения этого заболевания направлены на снижение риска угрозы прерывания беременности, преэклампсии, хронической плацентарной недостаточности, преждевременного излития околоплодных вод, гипоксии и гипотрофии плода.
Цель исследования: оценка рисков рецидивов тиреотоксикоза и определение частоты акушерских осложнений у беременных женщин с ДТЗ.
Методы. В статье представлены результаты наблюдения за функциональным состоянием ЩЖ у 71 беременной с подтвержденным диагнозом ДТЗ, а также структура акушерских осложнений у обследованных женщин. В качестве основных методов исследования применялись эхография ЩЖ, исследование содержания тиреотропного гормона, свободного тироксина и АТ-рТТГ в сыворотке крови.
Результаты. Установлена связь между уровнем АТ-рТТГ в сыворотке крови и особенностями клинического течения ДТЗ у беременных женщин, оценена возможность применения количественных показателей АТ-рТТГ в прогнозировании риска рецидива тиреотоксикоза; предложены диагностические критерии уровня АТ-рТТГ, позволившие определять тактику тиреостатической терапии.
Заключение. Наиболее благоприятное течение ДТЗ и лучшие перинатальные исходы наблюдались в подгруппе пациенток с уровнем АТ-рТТГ в сыворотке крови менее 7,25 МЕ/л.

Введение

Частота встречаемости диффузного токсического зоба (ДТЗ) во время беременности, по данным разных авторов, варьируется от 0,05 до 3% [1, 2]. Достижение эутиреоидного состояния служит необходимым условием благоприятного исхода беременности у женщин с ДТЗ [1, 3]. Известно, что тиреотоксикоз не является показанием к прерыванию беременности, поскольку существующие методы его консервативного лечения считаются безопасными как для матери, так и для плода. Отсутствие единой точки зрения на выбор оптимальной тактики ведения беременных пациенток с ДТЗ определяют актуальность данного исследования [4, 5].

К специфическим маркерам ДТЗ относятся синтезируемые лимфоцитами антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), которые выявляются практически у 100% больных [6, 7]. АТ-рТТГ имитируют функцию ТТГ, связываются с рецепторами ТТГ с последующей стимуляцией тиреоцитов и таким образом усиливают функцию щитовидной железы (ЩЖ), блокируют биологические эффекты ТТГ, повышают риск рецидива тиреотоксикоза, а также, свободно преодолевая плацентарный барьер, стимулируют ЩЖ плода с развитием в 2–3% случаев тиреотоксикоза [8, 9].

В связи с этим весьма актуален, но мало изучен вопрос о степени значимости уровня АТ-рТТГ в сыворотке крови в оценке характера течения ДТЗ.

Таким образом, изучение этих вопросов открывает новые перспективы в разработке алгоритмов мониторинга беременных с ДТЗ с целью достижения и сохранения компенсации тиреотоксикоза, получения благоприятных перинатальных исходов.

Цель исследования: изучение рисков рецидивов тиреотоксикоза и определение частоты акушерских осложнений у беременных женщин с ДТЗ.

Методы

В исследование были включены 120 беременных женщин. Основную группу составила 71 беременная в возрасте от 19 до 37 лет (средней возраст – 27,4±0,5 года) с ДТЗ, две из них были беременны двойней. Продолжительность заболевания варьировалась от нескольких недель до 7 лет.

У 54 женщин ДТЗ был выявлен до беременности. Двадцать четыре женщины в момент наступления беременности получали лечение тиреостатиками. У 30 пациенток имелась ремиссия ДТЗ на этапе планирования беременности после отмены антитиреоидной терапии (от 1 года до 3 лет), но в период с 6-й по 25-ю неделю беременности отмечен рецидив тиреотоксикоза.

У 17 женщин дебют ДТЗ произошел во время беременности.

В контрольную группу были включены 49 беременных в возрасте от 17 до 40 лет (средний возраст – 26,7±0,7 года) без заболеваний ЩЖ и тяжелой соматической патологии. Все женщины контрольной группы получали препараты йодида калия в дозе 0,2 мг в сутки. У всех женщин этой группы беременность закончилась физиологическими родами.

Всем пациенткам с ДТЗ во время беременности проводилась тиреостатическая терапия (ТСТ): 40 женщин основной группы принимали производные имидазола (мерказолил, тирозол), 31 получала производные пропилтиоурацила (пропилтиоурацил, пропицил). Стартовая лечебная доза производных имидазола, принятая как терапевтическая, составила 20 мг/сут. В качестве лечебной (терапевтической) дозы производных пропилтиоурацила использовали 100–200 мг/сут. После устранения основных симптомов тиреотоксикоза антитиреоидная терапия либо полностью отменялась, либо был рекомендован прием тиреостатиков в поддерживающих дозах: производные имидазола – 5, производные пропилтиоурацила ПТУ – 50 мг/сут.

В зависимости от применяемых режимов ТСТ и характера течения ДТЗ беременные женщины основной группы были разделены на три подгруппы (рис. 1).

Всем женщинам, включенным в сравнительное открытое проспективное исследование, п...

Н.В. Ворохобина, Ю.С. Ловкова, А.В. Кузнецова, Ю.В. Ковалёва, Н.В. Иванов