Риск сердечно-сосудистой смерти и социальное положение в тюменской когорте: результаты 12-летнего проспективного исследования

В статье дается оценка относительного риска (ОР) смерти от сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ) в открытой тюменской популяции в зависимости от социального положения: уровня образования, профессиональной принадлежности и брачного статуса. Установлено, что наиболее высокий риск сердечно сосудистой смерти в женской и мужской популяции встречался у лиц с низким уровнем образования, в профессиональной группе тяжелого физического труда и у руководителей в женской популяции. В зависимости от брачного статуса у мужчин высокий ОР наблюдался у одиноких, вдовых и мужчин, состоящих в разводе. В женской популяции убедительных данных о влиянии брачного статуса на ОР смерти от ССЗ не получено.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущее место среди причин общей смертности населения экономически развитых и большинства развивающихся стран [1—4]. В последние годы Россия занимает первое место в мире по смертности от ССЗ, в частности от ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярной болезни [5, 6]. По данным многочисленных эпидемиологических исследований, смертность от ССЗ сопряжена с традиционными факторами риска развития ИБС, такими как гиперхолестеринемия, артериальная гипертония (АГ), курение [4, 5, 7, 8]. Однако наряду с традиционными факторами риска важную роль в возникновении и развитии ССЗ играют социальные факторы. За последние несколько лет появились данные, свидетельствующие о значительном влиянии социальных факторов на сердечно-сосудистую смертность. Так, установлено, что социальное положение (уровень образования, профессиональная принадлежность, брачный статус) может влиять на смертность от ССЗ [9, 10].

Целью работы явилось изучение влияния социального градиента на относительный риск (ОР) сердечно-сосудистой смерти в тюменской когорте.

Материал и методы

Для исследования была выбрана неорганизованная популяция одного из административных округов Тюмени.

В 1996 г. стандартными методами было проведено эпидемиологическое исследование на основе репрезентативной выборки из избирательных списков граждан Центрального административного округа Тюмени в возрасте 25—64 лет. При кардиологическом скрининге регистрировали социальное положение (образование, профессиональная принадлежность, брачный статус), анамнез, наличие стенокардии напряжения по стандартным анкетам ВОЗ, курение, липиды плазмы крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, триглицериды), электрокардиограмму покоя, артериальное давление, антропометрические данные. В течение последующих 12 лет (1996—2008 гг.) в обследованной когорте (813 женщин и 795 мужчин) проведен анализ смертности от ССЗ по данным комитета загса администрации Тюменской области. Причины смерти кодировали по Международной классификации болезней десятого пересмотра. Было изучено влияние социального положения — уровня образования, профессиональной принадлежности и брачного статуса — на ОР смерти от ССЗ. Уровень образования оценивали по трем градациям: начальное, среднее и высшее. По профессиональной принадлежности обследуемых делили на руководителей (среднего и высшего
звена), специалистов и инженерно-технических работников (ИТР), рабочих профессий тяжелого, среднего, легкого физического труда и пенсионеров. По брачному статусу обследованные были разделены на состоящих в браке, состоящих в разводе, одиноких, вдовых.

Статистический анализ проводился с помощью пакета программ Statistica 6,0. Регрессионную модель пропорционального риска Кокса использовали для оценки ОР сердечно-сосудистой смерти.

Рисунок 1. 12 летний риск сердечно сосудистой смерти в женской и мужской когорте в зависимости от уровня образования. ОР — относительный риск.

Таблица 1. Распределение населения в исследуемой выборке по уровню образования, принадлежности к профессиональной группе, брачному статусу.

Результаты и обсуждение

Население имело достаточно высокий уровень образования. Более 90% женщин и 87,3% мужчин имели высшее или среднее образование. Мужчин с начальным уровнем образования было почти в 2 раза больше, чем женщин. В исследуемой когорте среди мужчин преобладали лица рабочих специальностей — 60,3%. Руководителей было больше среди мужчин, среди женщин большая доля
приходилась на специалистов и инженерно-технических работников (ИТР) — 28,3%. В браке состояло больше мужчин — 73,1%, напротив, среди одиноких преобладали женщины — 35,2% (табл. 1).

За период наблюдения зарегистрированы 33 смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в женской когорте и 85 в мужской когорте.

С помощью однофакторной модели Кокса исследовали влияние социальных факторов риска ИБС на ОР
сердечно-сосудистой смерти.

В зависимости от уровня...

Акимова Е.В., Гакова Е.И., Пушкарев Г.С., Смазнов В.Ю., Гафаров В.В., Кузнецов В.А.