Урология №1 / 2024
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия у пациентов после трансуретральной резекции предстательной железы
1) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский Университет Медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
2) государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
Выполнение радикального лечения рака предстательной железы (РПЖ) у пациентов с трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) в анамнезе является серьезной задачей даже для опытного хирурга вследствие возникающих после эндоскопической операции анатомо-топографических изменений. Технические возможности роботизированных технологий имеют большой потенциал для получения лучших результатов лечения для данной категории пациентов.
С целью обзора интра- и послеоперационных исходов робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) у пациентов с РПЖ и ТУРП в анамнезе проведен отбор релевантных публикаций в базах PubMed и Google Scholar за период с 2008 по 2022 г.
Исходя из анализа публикаций, не получено однозначного мнения относительно эффективности и безопасности выполнения РАРП у пациентов после перенесенной ТУРП по сравнению с пациентами без ТУРП в анамнезе. Тем не менее оперативное лечение пациентов с ТУРП в анамнезе должно выполняться опытным роботическим хирургом с соответствующим уровнем знаний. Было показано, что выбор оперативного доступа при выполнении радикальной простатэктомии не оказывает значимого влияния на исходы лечения. В то же время перед проведением радикального лечения РПЖ данной категории пациентов необходимо информировать их о возможно худших онкологических и функциональных результатах операции.
Рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее часто диагностируемым среди мужчин более чем в половине стран мира [1], и на сегодняшний день все чаще встречаются пациенты с РПЖ, перенесшие ранее трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП) по поводу ее доброкачественной гиперплазии. Это обусловлено, с одной стороны, распространенностью доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), с другой – применением ТУРП у мужчин как наиболее часто выполняемой операции при ДГПЖ [2, 3]. Поскольку и гиперплазия простаты, и РПЖ имеют общий возрастной фактор риска, существует 4-процентная вероятность развития РПЖ после ТУРП в течение 7-летнего наблюдения [4]. Кроме того, по данным других авторов, примерно у 6,4–11,4% пациентов, перенесших ТУРП, может быть случайно диагностирована аденокарцинома предстательной железы [5–7].
Радикальная простатэктомия (РПЭ) является «золотым» стандартом оперативного лечения больных локализованным РПЖ [8]. Однако выполнение радикального лечения пациентов с ТУРП в анамнезе является серьезной задачей даже для опытного хирурга вследствие возникающих после эндоскопической операции анатомо-топографических изменений [9]. Так, после выполнения ТУРП возможны технические трудности с выделением и точным определением верхушки и краев простаты при выполнении радикальной простатэктомии [10]. Перфорация капсулы и поступление ирригационной жидкости во время выполнения ТУРП могут приводить к развитию перипростатического воспаления и склероза, что в итоге приводит к трудностям при рассечении шейки мочевого пузыря и отрицательно сказывается на хирургических границах в этой области [11–13]. Предшествующая ТУРП также может негативно влиять на внутренний сфинктер, что может приводить к его недостаточности и как следствие – к недержанию мочи [14]. Выполнение радикального лечения по нервосберегающей методике у пациентов, перенесших ТУРП, также сопряжено с техническими трудностями вследствие трудной идентификации нервных пучков из-за склерозирования окружающих тканей предстательной железы [15]. Также во время ТУРП существует повышенный риск развития стриктуры из-за манипуляций с уретрой и катетеризации, что может приводить к стриктуре передней уретры. Трудности выполнения задней диссекции предстательной железы (ПЖ) увеличивают риск травмы прямой кишки. У пациентов после ТУРП при обнаружении опухолевых клеток в образцах тканей возможно развитие семенного везикулита, поскольку наличие опухолевых клеток в переходной зоне ПЖ способствует их распространению через семявыбрасывающий проток.
Появление роботизированной помощи в хирургии произвело революцию в оперативном лечении РПЖ [16]. Технические возможности при выполнении радикального лечения с использованием роботической системы Da Vinci позволяют расширить возможности получения лучших результатов лечения, в том числе для данной категории сложных пациентов.
С целью обзора интра- и послеоперационных исходов робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) у пациентов с РПЖ и ТУРП в анамнезе проведен отбор релевантных публикаций в базах PubMed и Google Scholar за период с 2008 по 2022 г.
В 2008 г. Lance Hampton и соавт. оценили частот...
