Робот-ассистированная сакрокольпопексия

Пролапс гениталий (ПГ) – распространенное патологическое состояние, хирургическая коррекция котрого является одним из наиболее частых показаний к оперативному вмешательству на органах малого таза у женщин. Существует множество способов оперативной коррекции ПГ, однако единых рекомендаций по хирургическому лечению опущения женских половых органов до сих пор не разработано. Одним из методов оперативной коррекции ПГ является сакрокольпопексия. На сегодняшний день сакрокольпопексия осуществляется преимущественно из лапароскопического доступа и может быть использована для устранения практически любого вида ПГ. Осуществление процедуры с помощью роботической системы daVinci (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA) с применением современных синтетических протезирующих и шовных материалов позволяет снизить травматичность вмешательства, уменьшить риск развития осложнений и сократить послеоперационное время нахождения пациентки в стационаре. В настоящем клиническом наблюдении демонстрируется возможность выполнения сакрокольпопексии с роботической ассистенцией.

Введение

Пролапс гениталий (ПГ) – распространенное патологическое состояние с пиком заболеваемости, приходящимся на шестую декаду жизни. Ощущение инородного тела во влагалище, нарушения мочеиспускания и дефекации, декубитальные язвы и диспареуния, обусловленные ПГ, причиняют выраженный дискомфорт, оказывают негативное влияние на качество жизни пациенток. Хирургическая коррекция ПГ является одним из наиболее частых показаний к оперативному вмешательству на органах малого таза у женщин. Существует множество способов оперативной коррекции ПГ, однако единых рекомендаций по хирургическому лечению опущения женских половых органов до сих пор не разработано.

Одним из методов оперативной коррекции ПГ является сакрокольпопексия (СКП). За прошедшие 50 лет эта методика претерпела значительные изменения. Изначально применявшаяся в основном для лечения рецидивного ПГ и выполнявшаяся по открытой методике, на сегодняшний день СКП осуществляется преимущественно из лапароскопического доступа и может быть использована для устранения опущения матки и свода влагалища [1].

Выполнение СКП лапароскопическим доступом привело к значительному снижению риска осложнений, связанных с традиционной открытой методикой. Осуществление процедуры с помощью роботической системы daVinci (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA) позволяет в еще большей степени снизить травматичность вмешательства, уменьшить риск развития осложнений и сократить послеоперационное время нахождения пациентки в стационаре.

В настоящем клиническом наблюдении мы приводим опыт лечения пациентки с ПГ, которой было выполнено оперативное лечение в объеме робот-ассистированной (РА) СКП.

Описание клинического случая

Пациентка Б. 46 лет обратилась в нашу клинику в октябре 2013 г. с жалобами на ощущение инородного тела во влагалище, диспареунию, периодически возникающую необходимость ручного пособия при мочеиспускании. Указанные жалобы беспокоили пациентку в течение 2 последних лет, усугубление симптоматики отмечалось в течение последнего года. В анамнезе у пациентки двое родов крупными плодами (4000 и 4500 г), сопровождавшихся разрывами влагалища и эпизиотомией во время первых родов.

При осмотре в кресле у пациентки выявлено опущение передней стенки влагалища, при натуживании находящейся на уровне гименального кольца, и неполное выпадение матки – шейка матки (ШМ) при натуживании выходила за пределы гименального кольца на 2 см (точка С+2 см). Указанные изменения соответствуют третьей стадии ПГ по классификации POP-Q (рис. 1).

Пациентке было выполнено ультразвуковое исследование мочевой системы, по данным которого патологических изменений не выявлено. По данным УЗИ органов малого таза имелась миома матки 7–8 недель. Пациентка была консультирована гинекологом – противопоказаний к оперативному лечению не выявлено.

<...

И.А. Рева, К.Б. Колонтарев, П.И. Раснер, М.Ю. Гвоздев, Д.Ю. Пушкарь