Родоразрешение беременных женщин с трансплантированной почкой

Авторы сообщают об опыте ведения беременности у 108 женщин с трансплантированной почкой, из них у 68 она закончилась родами, у 63 (92,7%) произведено кесарево сечение.
Операцию производили поперечным надлобковым доступом, с поперечным разрезом матки в нижнем сегменте. При извллечении головки плода вводили метилпреднизолон в дозе 500–750 мг внутривенно (болюсная пульс-терапия) с целью предотвращения отторжения трансплантата. Сразу после операции вводили азатиоприн в дозе 100 мг/сут для усиления иммуносупрессии. В послеродовом периоде проводили антибактериальную терапию цефалоспоринами II и ΙII поколений в течение 7–10 дней. Швы снимали на 7—10-е сутки после операции. Грудное вскармливание противопоказано в связи с проникновением иммуносупрессивных препаратов в грудное молоко.

Примерно у 500 000 людей на земном шаре ежегодно формируется хроническая почечная недостаточность (ХПН). К известным на сегодняшний день методам лечения ХПН в терминальной стадии относятся программный гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Ежегодно в мире выполнятся более 25 000 подобных операций. В ведущих мировых центрах годичная выживаемость трансплантата достигла 80%, реципиентов — 93% [4,7].

Важнейшим показателем успешной реабилитации после пересадки почки является способность женщины к рождению здоровых детей. Беременность наступает приблизительно у 1 из 50 женщин детородного возраста с функционирующим почечным трансплантатом. К сожалению, в отечественной литературе данные о ведении родов у беременных с трансплантированной почкой отсутствуют. По данным зарубежных авторов, у женщин с трансплантированной почкой в 43—57% случаев беременность заканчивается преждевременными родами, у 57% женщин рождаются дети с малой массой тела [3, 10]. Частота кесарева сечения составляет 64—70% [11]. Как после самопроизвольных родов, так и после операции может произойти отторжение пересаженной почки. Что касается метода родоразрешения у рассматриваемой группы больных, то он до настоящего времени окончательно не определен [6, 9].

В связи с этим целью данного исследования явилась разработка способа родоразрешения у беременных с трансплантированной почкой.

Впервые в РФ нами осуществлено ведение беременности у 108 женщин с трансплантированной почкой, из них у 68 она закончилась родами, у 33 — искусственным абортом, у 7 — самопроизвольным выкидышем. Из 68 беременных у 5 (7,3%) роды произошли через естественные родовые пути, 1 женщина имела двое родов; у 63 (92,7%) произведено кесарево сечение, в том числе в 31—33 нед беременности у 17 женщин, в 34—36 нед — у 18 женщин, в 37—38 нед — у 28 женщин.

До трансплантации все пациентки имели длительный нефрологический анамнез, завершившийся ХПН (см. таблицу).

Следует отметить, что у 7 женщин уже была трансплантация почки, в том числе у 2 — родственная.

Все пациентки до трансплантации находились на заместительной терапии: гемодиализ проводили у 102 больных, перитонеальный диализ — у 3, преддиализ — у 3. Длительность нахождения на г...

Мурашко Л.Е., Кандидова И.Е., Кравченко Н.Ф., Мурашко А.В.