Родовспоможение при экстремально недоношенной беременности: опыт решения некоторых проб- лем

Одной из самых значительных проблем современного акушерства в нашей стране стало решение об окончательном переходе на критерии живорожденности, рекомендованные ВОЗ. Это решение ставит перед специалистами, занимающихся оказанием перинатальной помощи, ряд новых идеологических, организационных и технологических вопросов, ответы на которые прямо связаны с выживаемостью экстремально недоношенных детей, их дальнейшей судьбой. В статье представлен опыт Уральского НИИ охраны материнства и младенчества по решению некоторых проблем родовспоможения при экстремально недоношенной беременности.

Неослабевающий в последние годы интерес общества и руководства нашей страны к проблемам воспроизводства населения, проблемам материнства и детства носит отнюдь не декларативный, как это не раз бывало в недавней истории, характер. Подтверждение этому факту мы видим в конкретных мерах, направленных на поддержку семьи, введение системы материнского капитала, родовых сертификатов, модернизации здравоохранения. Оставляя в стороне обсуждение причин, побудивших руководство государства к этим действиям, в данной публикации мы хотели бы рассмотреть возможные мотивы и последствия одного из самых важных и ожидаемых решений – окончательный переход на критерии живорожденности, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), поделиться опытом решения некоторых проблем родовспоможения при экстремально недоношенной беременности. Появление в 1992 году легендарного приказа Министерства здравоохранения России «О переходе на критерии живорожденности в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения» [1], несмотря на всю его непоследовательность и вполне объяснимую компромиссность, стало важной вехой на пути формирования современной перинатальной помощи в нашей стране. Помимо очевидной политической подоплеки данного решения, а оно в части соблюдения стандартов медицинской перинатальной помощи вводило Россию в число передовых мировых держав, это решение стало основой развития системы родовспоможения и детства, способной адекватно отвечать на современные цивилизационные вызовы, обеспечивать максимально безопасное деторождение. Окончательную точку в двадцатилетних ожесточенных дебатах о целесообразности регистрации и выхаживании экстремально недоношенных детей поставил приказ Минздравсоцразвития России со скромным названием «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» [2], появившийся на свет 27 декабря 2011 года и введенный в действие в апреле 2012 года. Необходимость реализации данного приказа ставит перед медицинской наукой и практикой целый ряд задач идеологического, организационного и технологического свойства, от решения которых будет в конечном итоге зависеть жизнь и здоровье наших пациентов.

Выбор приоритетов при решении тактических вопросов в процессе оказания перинатальной помощи, очевидно, должен строиться на определенной идеологической основе. Исторически перинатальные практики прошли несколько этапов в своем развитии: до 60–70-х годов прошлого века безусловным приоритетом признавались интересы матери (беременной женщины), а плод и новорожденный ребенок отступали на второй план. В результате, например, считались допустимыми так называемые «пробные» роды, зачастую обрекавшие на гибель новорожденного ребенка. Бурное развитие технологий, связанных с оказанием анестезиологического пособия при операции кесарева сечения, резкое снижение летальности при оперативном родоразрешении, успехи технологий реанимации и интенсивной терапии новорожденных, разработка новых реабилитационных методов привели к смене приоритетов – ведущее место занял плод и новорожденный ребенок. При этом интересы беременной женщины зачастую игнорировались или принимались во внимание в последнюю очередь. Данный подход сопровождался резким ростом частоты операций кесарева сечения, не всегда оправданных с позиций соблюдения интересов матери. Несомненно, следствием этого подхода стало существенное снижение перинатальной и младенческой смертности. Однако дальнейшее снижение этих показателей за счет оперативного родоразрешения, по-видимому, невозм...

Ковалев В.В.