Роды у беременной с двурогой маткой и рубцом после операции кесарева сечения

Актуальность: Во внутриутробном периоде под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов могут возникнуть аномалии развития. Пациентки с двурогой маткой составляют 0,4% от общей численности женщин, 1,1% – среди женщин с бесплодием и 2,1% – с выкидышем. Истинную распространенность данной аномалии развития матки рассчитать затруднительно; однако ведение беременности и родов с двурогой маткой остается актуальной темой и проблемой для врачей. 
Описание: Пациентка Р., 34 года, имеющая в анамнезе роды путем операции кесарева сечения, ввиду двурогой матки госпитализирована в акушерское физиологическое отделение стационара. Врачами в связи с настоятельным желанием пациентки выбрана тактика родоразрешения через естественные родовые пути. Первый период родов протекал без особенностей, применялась одна доза эпидуральной аналгезии. Второй период родов осложнился интранатальным дистрессом плода, в связи с чем роды закончены путем вакуум-экстракции плода – за головку извлечен живой доношенный мальчик весом 3030 г, ростом 50 см, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте – 8 баллов, на 5-й минуте – 9 баллов. При этом на протяжении всего периода родов сократительная активность матки представляла собой регулярные схватки длительностью от 30 с в первом периоде родов до 1,5 минуты в потужном периоде, достаточной силы.
Заключение: Роды при аномалиях развития матки возможны через естественные родовые пути. Данная патология требует дальнейшего изучения, обобщения и систематизации данных с целью разработки диагностических алгоритмов и лечебных подходов для применения в рутинной практике врачей-клиницистов. 

Вклад авторов: Бабич Т.Ю. – концепция, ведение пациентки, анализ данных, обзор публикаций, написание текста; Сулима А.Н. – анализ данных, обзор публикаций, написание текста; Баскаков Н.П. – анализ данных, обзор публикаций; Сулейманова С.Р. – ведение пациентки, анализ данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа не имела спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Перинатального центра ГБУЗ Республики Крым «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко».
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Бабич Т.Ю., Сулима А.Н., Баскаков П.Н., Сулейманова С.Р. Роды у беременной с двурогой маткой и рубцом после операции кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 168-172
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.223

В процессе внутриутробного развития под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов возникает совокупность отклонений, которые называются аномалиями развития. Нарушение эмбриональной закладки может происходить с 3-й по 20-ю неделю беременности.

В норме два протока ответственны за образование женских половых путей, одним из которых является мезонефрический проток (вольфов проток), а другим – парамезонефрический проток (мюллеров проток). Двурогая матка относится к порокам слияния мюллеровых протоков. Эта относительно распространенная аномалия формируется из-за отсутствия сращения дна матки, что приводит к образованию двух полостей, которые связаны одной шейкой матки и влагалищем. Продольная перегородка влагалища не редкость при данной аномалии развития матки (АРМ) [1].

У пациенток с АРМ (встречаемость в общей популяции 4,3–12%) чаще возникают бесплодие (8% среди пациенток с бесплодием), осложнения гестации и родов (13% женщин с самопроизвольным выкидышем в анамнезе, 5–16,7% пациенток с привычным невынашиванием); поэтому своевременные диагностика и коррекция этих отклонений являются актуальной проблемой современной гинекологии [2–4].

Известно, что частота встречаемости двурогой матки составляет 0,4% среди населения в целом, 1,1% – среди женщин с бесплодием и 2,1% – у женщин с выкидышем [5, 6]. Истинную распространенность АРМ рассчитать затруднительно, так как клиническая картина при данных заболеваниях является неспецифичной.

Достоверная причина развития АРМ не ясна. На данный момент известны группы факторов, которые могут приводить к возникновению аномалий: наследственные, экзогенные и мультифакторные.

В некоторых исследованиях была доказана связь между аномальным строением женских половых органов и патологической экспрессией генов Pax, Lim1, Emx2, Wnt4, Wnt9b, которые участвуют в развитии мюллеровых протоков. Ген Wnt7a отвечает за экспрессию генов Hoxa 10 и Hoxa 11. Эта сегментарная экспрессия Hoxa 9, 10, 11 и 13 вдоль мюллерова протока по линейной схеме необходима для дифференциации протоков в фаллопиевы трубы, матку, шейку матки и влагалище [7].

Факторы окружающей среды также могут быть индукторами развития аномалий женских половых органов. Например, в 1940–1970-х гг. развитие Т-образной матки ассоциировалось с применением диэтилстильбэстрола во время беременности. Тем не менее частота этого заболевания снижается, поскольку в настоящее время препарат не используется [8].

Двурогая матка может быть обнаружена и как отдельная патология, в сочетании с другими вариантами пороков развития. Изолированная двурогая матка ассоциирована со значительными репродуктивными осложнениями. В метаанализе 25 сравнительных исследований сообщалось о значительном повышении риска потери беременности в I и II триместрах, преждев...

Бабич Т.Ю., Сулима А.Н., Баскаков П.Н., Сулейманова С.Р.