Рождение здорового ребенка у женщины с синдромом резистентных яичников после созревания ооцитов in vitro с переносом эмбриона без сегментации цикла

Актуальность: Синдром резистентных яичников (СРЯ) – редкое заболевание неизвестной этиологии. Бесплодие является распространенной проблемой среди женщин с СРЯ. Возможность наступления беременности в стандартной программе ЭКО с гормональной стимуляцией у такой группы пациенток исключена в связи с отсутствием реакции антральных фолликулов на эндогенный и экзогенный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Единственной тактикой преодоления бесплодия у таких женщин до недавнего времени оставалась лишь донация ооцитов. На сегодня имеется прогресс в достижении живорождения у пациенток с СРЯ с помощью собственных ооцитов после созревания незрелых ооцит-кумулюсных комплексов (ОКК), полученных из антральных фолликулов яичников (in vitro maturation, IVM). Кроме того, после данной процедуры возможна эффективная синхронизация программы IVM и переноса эмбриона в одном протоколе, что несет свои преимущества как для врача, так и для пациента.
Описание: В статье продемонстрирован случай рождения здорового ребенка у женщины с СРЯ после IVM с переносом эмбриона без сегментации цикла. Пациентка обратилась после множества неудачных попыток ЭКО с гормональной стимуляцией. На 2-й день менструального цикла начата стимуляция антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Суммарная доза препаратов рФСГ составила 1350 МЕ. В связи с отсутствием ответа яичников на 9-й день гормональной стимуляции переведена в программу IVM. В последующие дни после отмены стимуляции назначен наружно эстрадиол для подготовки эндометрия к переносу эмбриона в этом же цикле. Пункция фолликулов с дозреванием в in vitro состоялась на 13-й день менструального цикла. По УЗИ в день пункции исключена спонтанная овуляция, доминантного фолликула не выявлено, все антральные фолликулы размером 8–9 мм, М-эхо матки 9 мм. 19 незрелых ОКК были извлечены под ультразвуковым контролем методом стандартной аспирации. Через 48 ч 13 ооцитов на стадии MII оплодотворяли интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов с использованием криоконсервированной спермы мужа. Два эмбриона 5-го дня перенесены в матку, а 3 эмбриона криоконсервированы. Назначена поддержка лютеиновой фазы. На 21-е сутки после переноса эмбрионов при УЗИ определяется плодное яйцо в полости матки, сердцебиение четкое, ритмичное. 8 апреля 2022 г. произошли роды на сроке 41 неделя здоровым плодом женского пола, оценка по шкале Апгар 8–9 баллов.
Заключение: Наш опыт рождения здорового ребенка показывает возможность эффективной синхронизации проведения ЭКО с IVM с собственными ооцитами и переноса эмбриона в одном цикле у пациенток с СРЯ без сегментации цикла, что позволяет минимизировать расходы и время на программу.

Вклад авторов: Каримова А.У., Янбарисова А.Р. – концепция и дизайн исследования, написание текста; Исхаков И.Р., Громенко Ю.Ю., Багданова Г.М. – сбор и обработка материала; Громенко Ю.Ю., Кириллова А.О. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Каримова А.У., Исхаков И.Р., Громенко Ю.Ю., Янбарисова А.Р., Багданова Г.М., Кириллова А.О. Рождение здорового ребенка у женщины с синдромом резистентных яичников после созревания ооцитов in vitro
с переносом эмбриона без сегментации цикла.
Акушерство и гинекология. 2023; 7: 171-174
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.40

Синдром резистентных яичников (СРЯ) является редким заболеванием неизвестной этиологии, представляющим серьезную угрозу для репродуктивного здоровья женщин [1]. Проявления включают первичную или вторичную аменорею, нормальный кариотип, повышение уровня гонадотропных гормонов, отсутствие реакции на стимуляцию гонадотропином, нормальное развитие вторичных половых признаков, соответствующее возрасту количество малых антральных фолликулов, что и является отличительным признаком от синдрома преждевременного истощения яичников [2]. В другом же источнике авторы утверждают, что главное отличие синдрома преждевременного истощения яичников от СРЯ заключается именно в отсутствии реакции антрального фолликула на эндогенные или экзогенные гонадотропины, а не в различии овариального резерва [3].

Бесплодие является распространенной проблемой среди женщин с СРЯ [4]. Возможность наступления беременности в стандартной программе ЭКО с гормональной стимуляцией у такой группы пациенток исключена в связи с отсутствием реакции антральных фолликулов на эндогенный и экзогенный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Единственной тактикой преодоления бесплодия у таких женщин до недавнего времени оставалось лишь использование донорских ооцитов [5]. На сегодня имеется прогресс в достижении живорождения у пациенток с СРЯ с помощью собственных ооцитов после созревания незрелых ооцит-кумулюсных комплексов (ОКК), полученных из антральных фолликулов яичников (in vitro maturation, IVM), – один из методов лечения бесплодия [6].

В этом исследовании мы описываем наш положительный опыт наступления беременности и живорождения после программы ЭКО с IVM с переносом «свежих» эмбрионов у пациентки с CРЯ, где возможно эффективно синхронизировать программу IVM и перенос эмбриона в одном протоколе.

Клиническое наблюдение

Пациентка Д., 28 лет, обратилась в Медицинский центр «Семья» г. Уфы в июле 2021 г. с 7-летним стажем первичного бесплодия. Анамнез болезни: в июне 2016 г. гистероскопия с биопсией эндометрия с гистологическим ответом – фиброзно-железистый полип; множество неудачных попыток стимуляции моноовуляции, множественные неудачные попытки ЭКО с гормона...

Каримова А.У., Исхаков И.Р., Громенко Ю.Ю., Янбарисова А.Р., Багданова Г.М., Кириллова А.О.