Роль Мексидола в терапии умеренных когнитивных расстройств в рамках проявления хронической недостаточности мозгового кровообращения

Представлены результаты исследования этиологии умеренного когнитивного расстройства (УКР) в рамках проявлений хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) и влияния Мексидола на восстановление утраченных мнестических функций с участием 107 больных УКР в возрасте 53–60 лет. Показано, что применение Мексидола пациентами с УКР в рамках проявлений ХНМК привело к уменьшению когнитивного снижения, а также улучшению общего самочувствия пациентов, уменьшению выраженности проявлений астенического и невротического характера. Перечисленные эффекты подтверждают целесообразность включения Мексидола в схемы патогенетической терапии УКР.

Стремление улучшить качество жизни заставляет наших пациентов вновь и вновь обращаться за медицинской помощью. Поддержание гомеостаза всех компонентов внутренней среды организма является необходимым условием, обеспечивающим здоровье. Ухудшение мнестических функций, наступающее в силу возрастных изменений, несомненно влечет за собой снижение качества жизни.

Умеренное когнитивное расстройство (УКР) – это нарушения памяти и других высших мозговых функций, как правило, у пожилого человека, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не приводят к социальной дезадаптации, т. е. не вызывают деменции [5]. Данный дефект может осознаваться человеком и не приводить к нарушению социально значимых функций. В настоящее время данные о встречаемости этого синдрома базируются в основном на результатах двух широких эпидемиологических исследований: Канадского исследования здоровья при старении (Canadian Study of Health and Aging, 1997) и Итальянского лонгитудинального исследования старения (Italian Longitudinal Study of Aging, 2000). Результаты цитируемых исследований свидетельствуют о том, что когнитивные нарушения, которые выходят за пределы возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции, имеют место cреди 11–17 % пожилых и старых людей [7].

УКР представляют собой пограничные нарушения, которые, с одной стороны, выходят за рамки возрастной нормы, с другой – еще не свидетельствуют о формировании деменции [1, 4]. Данная группа состояний, занимающих во временнoм континууме период от нескольких месяцев до нескольких лет, приобретает особую значимость, поскольку инициирует снижение профессиональной и социальной компетентности пациентов, деформацию их аффективной сферы. В частности, необходимо отметить, что для пациентов с УКР характерно нарастание симптомов тревоги от легкой до умеренной степени выраженности, что оказывает существенное влияние на общее самочувствие пациента, а также негативное воздействие на развитие личности пациента в целом.

Основные критерии диагностики УКР:

• жалобы на когнитивные проблемы со стороны самого пациента и/или знающих его людей;

• указания со стороны знающих пациента людей на снижение его когнитивных функций или функциональных возможностей в течение последнего года по сравнению с предшествующим уровнем;

• умеренный когнитивный дефицит при нейропсихологическом исследовании: нарушение памяти и/или других когнитивных функций (речи, зрительно-пространственных, регуляторных или других);

• сохранный общий уровень интеллекта;

• отсутствие влияния когнитивного дефекта на повседневную активность (возможны легкие затруднения при выполнении наиболее сложных повседневных действий);

• отсутствие клинических признаков деменции [10].

Умеренные когнитивные нарушения могут характеризоваться снижением продуктивности одной или нескольких когнитивных функций. В первом случае речь идет о монофункциональных типах УКР, при которых центральное место занимают либо мнестические, либо речевые, либо регуляторные нарушения. Во втором случае имеют место полифункциональные типы, которым свойственно параллельное вовлечение нескольких когнитивных сфер.

В соответствии с данными положениями были выделены четыре группы УКР:

• мнестический монофункциональный тип, определяемый избирательным нарушением памяти;

• амнестический полифункциональный тип, отражающий нарушения памяти в сочетании с другими когнитивными нарушениями;

• полифункциональный тип без нарушения памяти, характеризующийся дисфункцией нескольких когнитивных процессов при относительной сохранности памяти;

• монофункциональный неамнестический тип, при котором преимущественно страдают характеристики внимания и регуляторные функции, речевая или зрительно-пространственная функции [11, 12].

Однако, как отмечают О.С. Левин и Л.В. Голубева [2], существенным недостатком данной классификации является игнорирование специфических особенностей различного рода мнестических нарушений, а также возможности взаимодействия нескольких когнитивных функций, опосредующего вторичные нарушения, в т. ч. мнестические.

В связи с этим данные авторы разработали классификацию УКР, содержащую следующие типы:

• Амнестический тип, обусловленный нарушением процессов запоминания (дефект воспроизведения, опосредованного запоминания и узнавания) [8]. Для данного типа нарушений характерны снижение семантически опосредованной речевой активности, темпа ассоциативного процесса [9].

• Дизрегуляторный (лобный) тип, характеризующийся преобладанием дисфункции лобных долей. Данному типу нарушений свойственно вторичное снижение памяти с дефектом воспроизведения при сохранном узнавании и опосредованном запоминании, а также снижение речевой активности. Этот тип УКР в бол...

Т.В. Дроздова, к.м.н.; О.А. Фитьмова, А.А. Фитьмова