Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2019
Роль активного эпиднадзора в выявлении инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
1) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия;
2) НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
3) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;
4) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва, Россия, Москва, Россия;
5) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), принято анализировать по зарегистрированным случаям заболеваний, что не всегда отражает истинные значения. В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами, действующими на территории РФ, каждый случай ИСМП подлежит учету и регистрации в установленном порядке. Однако такая организация регистрации не всегда эффективна в отношении внутрибольничных инфекций, поскольку лечащий врач не заинтересован публично заявлять об осложнениях, даже если его действия были безупречно правильными. Поэтому заболеваемость всеми ИСМП в ряде лечебных учреждений не превышает 0,1–0,5%. С другой стороны, из-за нехватки кадров госпитальный эпидемиолог не в состоянии проанализировать все истории болезни с целью выявления внутрибольничных инфекций и дать их эпидемиологическую характеристику. В результате оценить соответствие уровня заболеваемости ИСМП по зарегистрированным случаям ее действительным значениям в лечебном учреждении представляется задачей сложной, трудоемкой и почти невыполнимой. Авторы предложили альтернативную методику оценки частоты инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) по расходу антибактериальных препаратов резерва, которая позволит оценить адекватность регистрации осложнений с уточнением конкретного подразделения и без участия лечащих врачей.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одной из важнейших проблем здравоохранения всего мира. Во всех странах, независимо от уровня их экономического развития и качества медицинской помощи, уровень заболеваемости ИСМП остается достаточно высоким, составляя от 5 до 10%, и занимает 10-е место в ряду причин смертности населения [1, 2].
По данным зарубежных авторов [3], инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) регистрируют в 1,76–5,16% случаев в зависимости от чистоты послеоперационный раны, что значительно ниже показателей, которые ранее сообщались в литературе. По данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC), заболеваемость ИОХВ в европейских странах в 2016 г. составила 0,5–9,0% [4]. Тенденция к снижению числа ИОХВ, по мнению ряда исследователей, связана с началом использования предоперационной антибиотикопрофилактики, а также с подготовкой пациента на дооперационном этапе [5].
В России ежегодно регистрируется 25 000–30 000 случаев ИСМП, что составляет 0,7–0,8% случаев на 1000 пациентов. Однако по мнению специалистов, эта цифра многократно выше [6]. Согласно данным выборочных исследований, ИСМП переносят 6,7% пациентов, то есть 2–2,5 млн человек в год [7].
Таким образом, на сегодняшний день в России получение объективной и достоверной информации о частоте ИСМП затруднено, поэтому необходимо внедрять новые методы выявления и регистрации внутрибольничных инфекций [8]. Наша задача заключалась в разработке методики для активного эпиднадзора за ИОХВ как наиболее актуального для стационара раздела профилактики ИСМП.
Материалы и методы
Методом пассивного и активного эпидемиологического наблюдения проведен ретроспективный эпидемиологический анализ медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у) и изучены исходы 11 204 оперативных вмешательств у пациентов, получавших хирургическую, урологическую, онкохирургическую и гинекологическую помощь в ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева» Департамента здравоохранения города Москвы (далее – ГКБ им. Д,Д, Плетнева) в 2017 г. Информация об оперативных вмешательствах предоставлена отделом статистики. Информацию об ИОХВ брали из медицинских карт стационарного больного, журнала учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у), консультативных журналов клинического фармаколога.
Диагнозы ИОХВ установлены согласно критериям Национальной системы наблюдения за нозокомиальными инфекциями центров по контролю и профилактике заболеваний США (NNIS CDC) и СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»1.
Проведен ретроспективный анализ расхода антибактериальных препаратов резерва в отделениях ГКБ им. Д,Д, Плетнева. Информация о расходе лекарственных средств предоставлена аптекой больницы по запросу.
В исследование были включены все пациенты соответствующего профиля, перенесшие оперативное вмешательство.
Накопление, корректировку, систематизацию исходной информации и визуализацию полученных результатов осуществляли в электронных таблицах Microsoft Exel. Статистический анализ проводили с использованием программы IBM SPSS Statistics v.23 (разработчик – IBM Corporation). Для сравнения относительных показателей, характеризующих связанные совокупности, мы использовали тест МакНемара. Для характеристики оцениваемых интенсивных показателей использовали 95% ДИ. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты
Средняя длительность курса антибиотиков первой линии резерва определена в 6,5 сут. Это соответствует 13 флаконам цефтазидима, цефепима, цефоперазона/сульбактама (при назначении 2 флаконов в сутки), 19,5 флаконам тикарциллина/клавуланата, пиперациллина/тазобактама (при назначении 3 флаконов в сутки), 6,5 флаконам
