Роль альдостерона в поражении почек при метаболическом синдроме, ассоциированном с ожирением

Цель исследования. Оценить роль альдостерона в поражении почек при метаболическом синдроме, ассоциированном с ожирением.

Материал и методы. В исследование включены 79 больных ожирением и метаболическим синдромом, из них 64,6 % мужчин и 35,4 % женщин в возрасте от 36 до 58 лет. Выделено три группы больных: первая – с индексом массы тела (ИМТ) 25,0–29,9 кг/м2, вторая – с ИМТ 30,0–39,9 кг/м2, третья – с ИМТ > 40,0 кг/м2. Помимо общеклинического обследования проведено определение уровня микроальбуминурии, плазменной активности ренина и концентрации альдостерона плазмы крови, инсулина и инсулинорезистентности (HОМА-IR).

Результаты. Увеличение ИМТ сопровождалось нарастанием плазменного уровня альдостерона независимо от активности ренина плазмы. Выявлена прямая связь плазменной концентрации альдостерона с маркерами нарушений липидного и углеводного обменов и обратная связь с фильтрационной функцией почек. По данным линейного регрессионного анализа, плазменная концентрация альдостерона оказалась независимой детерминантой нарастания микроальбуминурии у больных метаболическим синдромом, ассоциированным с
ожирением.

Заключение. Повышение альдостерона при ожирении и метаболическом синдроме является независимым фактором риска нефропатии при метаболическом синдроме, ассоциированном с ожирением.

Метаболический синдром (МС), также называемый синдромом Х, или синдромом инсулинорезистентности, впервые в отдельное понятие был выделен G. Reaven в 1988 г. как сочетание сердечно-сосудистых факторов риска, преимущественно метаболических [1]. Ключевые компоненты МС включают инсулинорезистентность (гиперинсулинемию), нарушение углеводного обмена (нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет типа 2), артериальную гипертензию; нередко к ним также причисляют гиперурикемию. Перечисленные метаболические нарушения при МС нередко рассматривают как вторичные по отношению к абдоминальному ожирению (ОЖ) – инициальному компоненту МС [2, 3].

При большинстве вариантов ОЖ, но особенно при ОЖ в рамках МС, одним из первоочередных органов-мишеней являются почки. В генезе поражения почек при ОЖ обсуждают роль различных метаболических факторов – в последние годы активирующейся у этих пациентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), в частности альдостерона. Роль альдостерона – гормона коры надпочечников – в развитии поражения почек стали изучать с 1950-х гг. [4]. В 1955 г. J. Conn [5] описал первую пациентку с альдостерон-секретирующей опухолью надпочечников, характеризовавшейся клинически высокой артериальной гипертензией, тяжелой гипокалиемией
и протеинурией. Спустя 10 лет J. Сonn et al. [6] опубликовали результаты обследования уже 145 больных с гиперальдостеронизмом. Протеинурия была выявлена у 85 % пациентов. Авторы расценили ее как проявление калий-пенической нефропатии. Только в 1996 г. E.L. Green et al. [7] в эксперименте на модели ремнантной почки впервые продемонстрировали прямое повреждающее действие альдостерона на почечную ткань. С этого времени альдостерон рассматривают не только как регулятор гомеостаза калия и внеклеточной жидкости, но и как фактор, участвующий в сложной цепи патогенеза поражения почек метаболической природы. Уточнение конкретных взаимосвязей плазменной концентрации альдостерона с признаками хронической болезни почек при МС может позволить расширить возможности соответствующего профилактического воздействия. В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка роли альдостерона в поражении почек при МС
с ожирением различной выраженности.

Материал и методы

В исследование были включены 79 пациентов с МС, из них 64,6 % мужчин и 35,4 % женщин. Средний возраст больных составил 47,5 ± 11,1 года. В зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) было выделено три группы больных. Первую составили 7 человек с избыточной массой тела (ИМТ –
25,0–29,9 кг/м²). Во вторую группу включены 50 пациентов с ожирением (ИМТ – 30,0–39,9 кг/м²), в третью – 22 пациента с морбидным ожирением (ИМТ > 40,0 кг/м²). МС диагностирован на основании критерий International Diabetic Foundation (2005).

Таблица. Сравнительная характеристика больных метаболическим синдромом с различным ИМТ (кг/м²).

Общеклиническое обследование больных проведено в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и на базе ФГУ “Эндокринологический научный центр” Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Протокол обследования включал определение ИМТ, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), соотношения ОТ/ОБ, спектра липидных параметров крови, микроальбуминурии методом иммунотурбодиметрии, протеинурии. Скорость...

И.М. Кутырина, А.А, Крячкова, С.А. Савельева, М.В. Шестакова