Клиническая Нефрология №4 / 2010

Роль альдостерона в поражении почек при метаболическом синдроме, ассоциированном с ожирением

1 января 2010

Кафедра нефрологии и гемодиализа ГОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздравсоцразвития РФ, Москва; ФГУ “Эндокринологический научный центр”, Москва

Цель исследования. Оценить роль альдостерона в поражении почек при метаболическом синдроме, ассоциированном с ожирением.

Материал и методы. В исследование включены 79 больных ожирением и метаболическим синдромом, из них 64,6 % мужчин и 35,4 % женщин в возрасте от 36 до 58 лет. Выделено три группы больных: первая – с индексом массы тела (ИМТ) 25,0–29,9 кг/м2, вторая – с ИМТ 30,0–39,9 кг/м2, третья – с ИМТ > 40,0 кг/м2. Помимо общеклинического обследования проведено определение уровня микроальбуминурии, плазменной активности ренина и концентрации альдостерона плазмы крови, инсулина и инсулинорезистентности (HОМА-IR).

Результаты. Увеличение ИМТ сопровождалось нарастанием плазменного уровня альдостерона независимо от активности ренина плазмы. Выявлена прямая связь плазменной концентрации альдостерона с маркерами нарушений липидного и углеводного обменов и обратная связь с фильтрационной функцией почек. По данным линейного регрессионного анализа, плазменная концентрация альдостерона оказалась независимой детерминантой нарастания микроальбуминурии у больных метаболическим синдромом, ассоциированным с
ожирением.

Заключение. Повышение альдостерона при ожирении и метаболическом синдроме является независимым фактором риска нефропатии при метаболическом синдроме, ассоциированном с ожирением.

Метаболический синдром (МС), также называемый синдромом Х, или синдромом инсулинорезистентности, впервые в отдельное понятие был выделен G. Reaven в 1988 г. как сочетание сердечно-сосудистых факторов риска, преимущественно метаболических [1]. Ключевые компоненты МС включают инсулинорезистентность (гиперинсулинемию), нарушение углеводного обмена (нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет типа 2), артериальную гипертензию; нередко к ним также причисляют гиперурикемию. Перечисленные метаболические нарушения при МС нередко рассматривают как вторичные по отношению к абдоминальному ожирению (ОЖ) – инициальному компоненту МС [2, 3].

При большинстве вариантов ОЖ, но особенно при ОЖ в рамках МС, одним из первоочередных органов-мишеней являются почки. В генезе поражения почек при ОЖ обсуждают роль различных метаболических факторов – в последние годы активирующейся у этих пациентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), в частности альдостерона. Роль альдостерона – гормона коры надпочечников – в развитии поражения почек стали изучать с 1950-х гг. [4]. В 1955 г. J. Conn [5] описал первую пациентку с альдостерон-секретирующей опухолью надпочечников, характеризовавшейся клинически высокой артериальной гипертензией, тяжелой гипокалиемией
и протеинурией. Спустя 10 лет J. Сonn et al. [6] опубликовали результаты обследования уже 145 больных с гиперальдостеронизмом. Протеинурия была выявлена у 85 % пациентов. Авторы расценили ее как проявление калий-пенической нефропатии. Только в 1996 г. E.L. Green et al. [7] в эксперименте на модели ремнантной почки впервые продемонстрировали прямое повреждающее действие альдостерона на почечную ткань. С этого времени альдостерон рассматривают не только как регулятор гомеостаза калия и внеклеточной жидкости, но и как фактор, участвующий в сложной цепи патогенеза поражения почек метаболической природы. Уточнение конкретных взаимосвязей плазменной концентрации альдостерона с признаками хронической болезни почек при МС может позволить расширить возможности соответствующего профилактического воздействия. В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка роли альдостерона в поражении почек при МС
с ожирением различной выраженности.

Материал и методы

В исследование были включены 79 пациентов с МС, из них 64,6 % мужчин и 35,4 % женщин. Средний возраст больных составил 47,5 ± 11,1 года. В зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) было выделено три группы больных. Первую составили 7 человек с избыточной массой тела (ИМТ –
25,0–29,9 кг/м²). Во вторую группу включены 50 пациентов с ожирением (ИМТ – 30,0–39,9 кг/м²), в третью – 22 пациента с морбидным ожирением (ИМТ > 40,0 кг/м²). МС диагностирован на основании критерий International Diabetic Foundation (2005).

Таблица. Сравнительная характеристика больных метаболическим синдромом с различным ИМТ (кг/м2).

Общеклиническое обследование больных проведено в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и на базе ФГУ “Эндокринологический научный центр” Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Протокол обследования включал определение ИМТ, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), соотношения ОТ/ОБ, спектра липидных параметров крови, микроальбуминурии методом иммунотурбодиметрии, протеинурии. Скорость...

И.М. Кутырина, А.А, Крячкова, С.А. Савельева, М.В. Шестакова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.