Клиническая Нефрология №3 / 2014
Роль биомаркеров в оценке характера повреждения почек у больных гипертонической болезнью
Кафедра клинической фармакологии, фармации, фармакотерапии и косметологии Запорожского государственного медицинского университета, Запорожье, Украина
Цель. Изучение характера взаимосвязи между биомаркерами и клинико-морфологическими параметрами, отражающими поражение тубулоинтерстициальной ткани (ТИТ) почек у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) и гипертонической болезнью (ГБ).
Материал и методы. Обследованы 44 больных ГБ и 49 пациентов с ХГН и артериальной гипертензией (АГ). У всех пациентов проанализирован клинический вариант течения заболевания, выполнены стандартные лабораторные и инструментальные исследования. Для анализа поражения ТИТ почек у больных ХГН использовались данные прижизненного морфологического исследования почек. Уровни нейтрофильного желатиназо-ассоциированного липокалина (NGAL) и интерлейкина-18 (ИЛ-18) в сыворотке крови и моче определялись иммуноферментным методом.
Результаты. Обнаруженные нами корреляционные связи между маркерами и данными морфологического исследования почек у больных ХГН позволяют использовать уровень NGAL сыворотки крови и мочи и сывороточную концентрацию ИЛ-18 для оценки поражения ТИТ почек у пациентов с ХГН и ГБ. Несмотря на сохраненную функцию почек и отсутствие микроальбуминурии (МАУ), показатели, характеризующие вовлечение ТИТ почек, больных ГБ оказались повышенными.
Заключение. Для ранней диагностики поражения тубулоинтерстициальной ткани почек у больных ХГН и АГ возможно использование определения сывороточной и мочевой концентрации нейтрофильного желатиназо-ассоциированного липокалина и сывороточного уровня интерлейкина-18.
ВВЕДЕНИЕ
Одной из основных проблем нефрологии является изучение механизмов прогрессирования заболевания почек и развития хронической почечной недостаточности. Интерес исследователей в большей степени сосредоточен на формировании поражения клубочкового аппарата почки, тем не менее важную роль в развитии стойких нарушений функции почек играет вовлечение почечной тубулоинтерстициальной ткани (ТИТ) с развитием ее фиброза [1, 2]. Известно, что снижение уровня клубочковой фильтрации коррелирует главным образом со степенью тубулоинтерстициальных, а не клубочковых повреждений и большинство патологических изменений, определяющих исход заболеваний почек, происходит именно в почечном интерстиции [3, 4].
На сегодняшний день в клинической практике используются такие маркеры пораженния почек, как уровень креатинина крови, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурия. Однако эти показатели, отражая в целом изменения гломерулярного аппарата, не несут информации о повреждении ТИТ почек. В связи с этим особую актуальность приобретает поиск новых неинвазивных методов диагностики, которые позволят на ранних стадиях диагностировать поражение ТИТ почек и начинать адекватное лечение.
Данное обстоятельство послужило поводом для попытки использования нейтрофильного желатиназо-ассоциированного липокалина (NGAL), интерлейкина-18 (ИЛ-18), уже оправдавших себя в диагностике острого повреждения почек, для оценки поражения ТИТ почек при хроническом гломерулонефрите (ХГН) и гипертонической болезни (ГБ) [5, 6]. Однако использование этих показателей в рутинной практике ограничено неоднозначностью полученных данных различных исследований и недостаточной доказательной базой, что оставляет этот вопрос актуальным. Целью настоящего исследования стало изучение характера взаимосвязи между биомаркерами и клинико-морфологическими параметрами, отражающими поражение ТИТ почек у больных ХГН и ГБ.
