Роль бляшек Рэндалла в патогенезе рецидивирующего уролитиаза

Целью работы было представить современный взгляд на патогенез мочекаменной болезни. Лечение и профилактика этого заболевания остаются актуальной задачей для многих коллективов ученых. В работе представлены основные сведения о бляшках Рэндалла – образованиях, располагающихся на поверхности переходно-клеточного эпителия и представляющих собой депозиты кальциевых солей. Причина их образования служит предметом многих исследований и до сих пор до конца не ясна. Точно можно сказать, что они являются отправным пунктом в образовании конкрементов в чашечно-лоханочной системе и напрямую связаны с рецидивирующим уролитиазом. Открытие бляшек Рэндалла в 1940-х гг. перевернуло представление о том, как формируются конкременты, но при этом появилось еще больше вопросов относительно патогенеза мочекаменной болезни. В связи с эти нам представилось актуальным провести анализ исследований, изучавших бляшки Рэндалла.

Теории камнеобразования и бляшки Рэндалла. Моче-каменная болезнь (МКБ) – это заболевание, основным проявлением которого является образование камней в мочевыводящих путях. По распространенности среди заболеваний мочеполовой системы уролитиаз занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей [1]. Многие авторы связывают высокую частоту заболевания с местными условиями (климатические, качество питьевой воды) и обращают внимание на географический фактор риска возникновения уролитиаза. Однако в последнее время настораживает увеличение заболеваемости МКБ не только в эндемических зонах, но и в районах, бывших благоприятными в этом отношении [2].

В литературе значительное внимание уделяется патогенезу МКБ. К настоящему времени сформулирована масса теорий развития МКБ, каждая из которых вносит свой вклад в объяснение образования камней. Наибольшее распространение получили две концепции [1].

1. Теория перенасыщения мочи камнеобразующими ионами. В основе патогенеза образования камней в мочеполовой системе лежит гиперсатурация мочи камнеобразующими компонентами, включая кальций, оксалаты, соли мочевой кислоты (ураты). Считается, что с помощью этого механизма можно объяснить образование камней, состоящих из солей кальция.

2. Коллоидно-кристаллоидная теория, которая больше подходит для объяснения формирования оксалатных камней и заключается в том, что при определенных условиях происходит отложение «цементирующего» материала на кальций-фосфатных ядрах. Соли фосфорной кислоты откладываются на базальной мембране тонкой петли Генле, попадают в интерстициальную ткань, а затем накапливаются в субэпителиальных пространствах почечных сосочков. Субэпителиальные отложения солей кальция в конечном итоге разрушают эпителий почечных сосочков. Однако в конечном итоге ни одна из этих теорий не позволяет объяснить глубинные патогенетические механизмы камнеобразования, в частности кальцийоксалатного [1, 2].

Открытие бляшек Рэндалла в прошлом столетии перевернуло представление о патогенезе МКБ. Бляшки Рэндалла – это минеральные (кальциевые) отложения в области почечных сосочков чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). За последние два десятилетия было проведено немало исследований, направленных на выявление причин формирования бляшек. Как результат – к настоящему времени накоплено немало сведений об их структуре [3–13]. Несмотря на то что бляшки Рэндалла впервые были описаны в 1940-х гг. [4], первые исследовательские работы появились только недавно одновременно с распространением эндоурологических методик, позволяющих их визуализировать.

Встречаемость бляшек Рэндалла. Заболеваемость МКБ в последнее время прогрессивно увеличивается в индустриальных странах, особенно это касается камней, состоящих из оксалата кальция (около 70% всех конкрементов) [1], но распространенность бляшек Рэндалла в общей популяции к настоящему времени не известна. Emmanuel Letavernier с коллективом ученых в 2015 г. закончил одно из самых больших исследований, посвященное бляшкам Рэндалла [14]. В данной работе [14] была предпринята попытка выявить факторы, ассоциированные с формированием бляшек Рэндалла в общей популяции. Также иссл...

А.А. Камалов, Д.А. Охоботов, А.Н. Низов