Роль ципрофлоксацина в лечении неосложненных инфекций нижних мочевых путей

Инфекции мочевых путей (ИМП) – весьма распространенные урологические заболевания, которые чаще встречаются у женщин. На фоне появления атипичных форм микроорганизмов и общего иммунодефицита населения ИМП нередко переходят в хронические формы. Основным методом лечения острого и хронического цистита в настоящее время является антибактериальная терапия, ведущее место в которой отводится фторхинолонам (ФХ). Ципрофлоксацин – один из первых синтезированных ФХ. Однако он по-прежнему является препаратом выбора лечения цистита благодаря высокой эффективности и малому числу побочных эффектов по сравнению с другими ФХ и антибиотиками других групп.

Инфекции мочевых путей (ИМП) – одни из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, которые широко встречаются в амбулаторной и внутрибольничной практике. ИМП обычно по локализации подразделяют на инфекции верхних (острый и хронический пиелонефрит) и нижних (уретрит, цистит) отделов мочевых путей. Кроме того, выделяют бессимптомную бактериурию, когда у больных обнаруживают лейкоциты и бактерии в моче, однако клинические проявления заболевания отсутствуют.

По характеру течения ИМП разделяют на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции развиваются у людей, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями в отсутствие структурных изменений почек и других отделов мочевыводящего тракта. Осложненные инфекции нередко возникают в стационаре на фоне катетеризации мочевых путей. Их диагностируют также при появлении симптомов инфекции у лиц, страдающих заболеваниями мочевыводящих путей (мочекаменной болезнью, поликистозом почек, доброкачественной гиперплазией простаты и т. д.) и другими заболеваниями (сахарным диабетом, нейтропенией), способствующими развитию и более тяжелому течению инфекционных осложнений, а также на фоне иммунодепрессивной терапии [1, 2, 6–8, 16].

Кроме того, по характеру течения ИМП можно подразделять на острые и хронические. Хроническая (рецидивирующая) неосложненная ИМП характеризуется возникновением более двух эпизодов инфекции в течение 6 месяцев или трех эпизодов в течение года [1–3, 6, 7, 15, 16]. Выделяют также внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и больничные или нозокомиальные (развиваются после 48 часов пребывания пациента в стационаре) ИМП. Последние практически всегда являются осложненными [1, 2, 7, 15, 16].

Почти на протяжении всей жизни ИМП у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Так, среди детей в возрасте от 2 до 15 лет, страдающих ИМП, девочки преобладают в соотношении 6 : 1. Около 2–5 % случаев ИМП у девочек приходится на школьный возраст. В молодом и среднем возрасте женщины также заболевают значительно чаще мужчин, что объясняется короткой уретрой и ее близостью к влагалищу и прямой кишке, которые в высокой степени колонизованы различными микроорганизмами. Симптомы ИМП имеются примерно у 20 % женщин молодого возраста. К 65 годам по крайней мере один эпизод мочевой инфекции наблюдается у каждой третьей женщины. Частота ИМП увеличивается с возрастом и при наличии хронических заболеваний, снижающих общий и местный иммунитет.

По данным Европейской урологической ассоциации, каждая вторая женщина в мире по меньшей мере один раз в жизни переносит эпизод ИМП, из них у 25–40 % женщин в течение ближайших 6–12 месяцев отмечается рецидив заболевания. Средняя продолжительность выраженности клинических симптомов составляет в среднем 6,1 дня, среднее время ограничения деловой и повседневной активности, потери рабочего времени составляют 3,8 дня; 45 % женщин с ИМП отмечают снижение сексуальной активности в среднем до 8,7 дня [15, 16].

К уропатогенным микроорганизмам, вызывающим более 90 % ИМП, относятся бактерии семейства Enterobacteriaceae, а также Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. В то же время такиемикроорганизмы, как Staphylococcus aureus, Staphylococcusepidermidis, Gardnerellavaginalis, Streptococcusspp., дифтероиды, лактобациллы, анаэробы, практически не вызывают этих инфекций, хотя также колонизируют прямую кишку, влагалище и кожу [4, 11, 14] (см. табл. 1 и 2).

Султанова Е.А., Шпоть Е.В.