Роль дефицита витамина D в формировании остеопенического синдрома у молодых женщин с ожирением и нормальной массой тела

Результаты исследований по оценке минеральной плотности костной ткани у лиц с ожирением весьма противоречивы. Целью настоящей работы было определить показатели минерализации скелета у женщин с различной массой тела для уточнения вклада дефицита витамина D в формирование остеопенического синдрома. Обследовано 204 женщины в возрасте от 30 до 52 лет (средний возраст 46,20±0,54 лет). Снижение минеральной плотности кости (МПК) в поясничном отделе позвоночника или в проксимальном отделе бедра выявлено у 38 женщин (18,6%). Установлено, что наибольшее влияние на показатели МПК поясничного отдела позвоночника (у женщин в возрасте до 40 лет) оказывали уровень 25(ОН)D (R2=0,25, p=0,011) и паратиреоидного гормона (R2=0,15, p=0,037), а показатели минеральной плотности проксимального отдела бедра зависели от индекса массы тела (R2=0,21, p=0,016), окружности талии (R2=0,30, p=0,005), количества жировой ткани (R2=0,28, p=0,006) и уровня лептина в сыворотке крови (R2=0,26, p=0,043) независимо от возраста обследованных женщин. Таким образом, проведенное исследование показало, что количество жировой массы, дефицит витамина D а также повышенный уровень лептина играют важную роль в костном ремоделировании у женщин молодого возраста.

Хорошо известно, что к основным биологическим эффектам витамина D относится участие в поддержании кальциево-фосфорного гомеостаза и процессах ремоделирования костной ткани. Считается, что механизм действия витамина D на костную ткань осуществляется за счет его прямого негеномного действия, опосредуется через паратиреоидный гормон, а также может быть связан с изменением активности рецептора витамина D [1–3]. Исследования последних лет показали, что в минерализации скелета важную роль может играть не только активный D-гормон, но и прогормон – кальцидиол (25(ОН)D), а также повышение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), наблюдающееся при недостатке и дефиците витамина D [4]. Наличие фермента CYP27B1 и рецепторов витамина D в остеобластах и остеокластах делает возможным прямое или опосредованное через ПТГ участие витамина D в активации экспрессии лиганда рецептора активатора ядерного фактора-kB (RANKL) и в снижении экспрессии гена остеопротегерина, дисбаланс которых лежит в основе активации резорбции костной ткани [5]. Однако в условиях дефицита витамина D наблюдается не только нарушение процессов физиологического ремоделирования костной ткани с преобладанием костной резорбции [2, 6], но и уменьшение мышечной массы, приводящее к увеличению риска падений [7–9] и числа остеопоротических переломов, особенно у лиц пожилого возраста. Если для лиц пожилого возраста связь между низким уровнем обеспеченности витамином D и риском переломов доказана [6, 10, 11], то у лиц молодого возраста эти данные весьма противоречивы. Например, результаты исследования, проведенного R. Kremer и соавт. в 2009 г., продемонстрировали отсутствие значимых взаимосвязей между минеральной плотностью костной ткани и степенью обеспеченности витамином D [12].

Известно, что снижение минеральной плотности кости (МПК) зависит от многих факторов. Помимо дефицита витамина D к ним относятся низкая масса тела, низкое потребление кальция с пищей, снижение уровня половых гормонов, злоупотребление алкоголем, курение, прием ряда препаратов, а также наличие заболеваний, ассоциированных с низкой минеральной плотностью скелета. Роль низкой массы тела в развитии остеопороза изучена давно. Считается, что индекс массы тела (ИМТ) мене 20 кг/м2, а также быстрое снижение веса более чем на 10% у женщин старше 25 лет сочетается с низкой МПК и риском развития переломов [13]. В то же время связь между избыточной массой тела и МПК весьма противоречива. С одной стороны, результаты некоторых эпидемиологических исследований показали, что пациенты с ожирением имеют более высокие, чем лица с нормальной массой тела, показатели минеральной плотности костной ткани [14, 15].

С другой стороны, у больных ожирением количество жировой и костной ткани находится в отрицательной корреляционной зависимости [16]. Противоречивость имеющихся данных послужила поводом для проведения настоящего исследования, целью которого было определить показатели минерализации скелета у женщин молодого возраста и различной массой тела для уточнения вклада дефицита витамина D в формирование остеопенического синдрома.

Материал и методы

В исследование были включены 204 женщины в возрасте от 30 до 52 лет (средний возраст – 46,20±0,54 года). МПК была определена методом двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии в поясничном отделе позвоночника в прямой проекции и в проксимальном отделе бедренной кости. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, диагностика...

Т.Л. Каронова, А.Т. Андреева, Е.В. Мохова, М.В. Буданова, Е.Н. Гринева